この症例へのコメント

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  長谷川 嘉昭

  　若手の先生の臨床をみると，「木を見て森を見ず」と言いたいことがある．
  　しかし今回の症例は，う蝕の原因を追及しようとする先生の想いが伝わってくる．また診断の成否は別としても全顎的に診査しようとする心構えには共感を覚える．
  　シザーズバイトを改善することは，咬合の安定と清掃性を向上させ，う蝕予防効果がある処置であったといえよう．ただし,右下6のう蝕の原因と相関させるには少々深読みの可能性があるのではないだろうか．私が一番気になるは， 右上6の遠心咬頭が下がってくる現象を見逃していることに他ならない．

  　6 歳臼歯が萌出してからの経過を観察すると，この遠心咬頭が下がる患者とそうではない患者に分かれると感じている．確かに今回のう蝕による歯の破折は，外傷力による影響が高いであろう．そうであるならば， 上6の遠心咬頭の選択的削合を第一選択とし，その後下6のう蝕治療を施してから経過をみるべきである．そしてその経過から右側7番のシザーズバイトの問題に着手する時間的余裕をもってほしかった．
  　修復処置を完了した咬合面形態とオクルーザルストップの位置が，術前の診断と整合性があるのかを，ぜひ再評価していただきたい．

  <このコメントは2010年1月ザ・クインテッセンスに掲載されたものを一部抜粋したものです。>

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  長谷川 嘉昭

  　自分が施術した治療結果の予後を，よく観察していただきたい．なぜならメタル修復の時代から審美修復が主流の現在では，その素材の違いから咬合調整が難しくなってきているからだ．
  　メタル修復であれば，荷重負担部位は，シャイニングという現象を肉眼で捉えることが可能であったが，現在の修復材料ではまず不可能であるし，破損や脱離として跳ね返ってくるからである．また，矯正後の後戻りによる咬合干渉の可能性についても考えてほしい．
  　さらに，術前と術後のエックス線写真の比較を絶えず行い，外傷性咬合を裏付ける初診時の歯根膜空隙の拡大が，今回の治療によってどう変化したのかも再評価していただきたい．
  　次世代を担う若手歯科医だからこそ，少々手厳しい意見を言わせていただいたことを了承してほしい．口腔内を総合的に診断することの重要性を認識している先生だからこそ，あえて「森を見ながら木1 本1 本をよく診よう」
  と最後にエールを送りたい．

  <このコメントは2010年1月ザ・クインテッセンスに掲載されたものを一部抜粋したものです。>