＜この症例はザ・クインテッセンス2010年3月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞
https://storage.googleapis.com/academy-doctorbook-jp/files/quint/201003.pdf

#支台歯歯周組織 #歯周外科 #歯周治療と補綴治療

【患者】
49歳，女性．非喫煙者．初診日は2007年４月10日．
職業は会社員で，まじめで，おとなしい性格の持ち主．
基本的には保険診療による治療を希望している．

【主訴】
１週間前からの左下8番の疼痛および歯肉からの出血を主訴に来院された．既往歴に特記事項はない．

【歯科既往歴】
今まで対症療法的な歯科治療を受けてきており，本格的な歯周治療を受けていない．
歯科に対する意識や知識は高いとはいえない．

【診査・診断】
　歯周組織のバイオタイプはthick-flatであり，歯肉の発赤，腫脹がみられ，臼歯部において６mm以上のプロービング値，そしてプロービング時の出血を認めた．
とくに右上7番はkey tooth であり，不良補綴物の存在，エックス線写真上で骨吸収像，歯石の沈着を認め，さらに前歯部開咬であることから，臼歯部に咬合性外傷が加わりやすく，主訴である左下8番よりも多くの問題があると判断した．その点を患者に説明し，主訴への対応後，治療を行っていくこととした．

【治療計画】
　右上7番は歯周病の問題，不良補綴物の問題が大きいと判断．補綴物を除去し，初期治療を行い，その後の再評価の状況により歯周外科を考えていくこととした．右上5番7番は不良補綴物から暫間補綴物に置き換えると同時に，歯肉縁下のスケーリングを行っていった．右上8は対合歯がなく，右上7番への清掃性の配慮から抜歯が妥当であると判断し，抜歯を行った．
　初期治療より６か月経過後，再評価において右上7番近心のプロービング値は６mm．歯周組織のタイプがthickflatであり，非外科的治療の効果が得られにくく，またポンティック部の軟組織が厚く，不良形態を呈し，歯周ポケットの減少を困難にしていることから，歯周外科処置が必要と判断した．

　浅いプロービング値の獲得，メインテナンスしやすい歯肉形態を目的として，フラップキュレッタージ＋ウェッジ手術を選択した．ウェッジ手術はペディクル切開法にて行った．
右上5番7番は口蓋側隅角部を結ぶ一次切開を加え，フラップを剥離し，フラップ内面の厚い軟組織の中そぎによる厚みの修正を行った．歯周外科より４か月経過後，再評価を行い，補綴処置へ移行した．右上7番近心のプロービング値は３mm．現在メインテナンスを行いながら，経過観察している．

【自己評価】
　10点満点で６点．
術前と比べ浅いプロービング値が得られ（外科１年後の右上7番近心のプロービング値は３mm），清掃しやすい歯肉形態になった．
外科術式は歯周ポケット除去には歯肉弁根尖側移動術が有効だが，本症例で行うと歯根露出が大きくなり，それを被覆するための支台歯形成により抜髄の危険性が高くなる．
　前歯部開咬のため，臼歯部に咬合性外傷が加わりやすいので支台歯を有髄のまま維持し補綴することが重要と考えた．
ポンティック部の軟組織が厚く，骨形態も浅いクレーター状欠損程度であったのでフラップキュレッタージ＋ウェッジ手術にて効果が得られた．
歯周治療と補綴治療は互いに補完しあう関係にあり，双方の観点から考えることが大切である．反省点は厚い歯肉にもかかわらず歯周外科後の治癒期間を十分に経過観察せず，４か月程度の短期間で補綴処置へ移行してしまった点である．

【今後の課題】
①適切な診査にともなう正確な診断の確立，
②診断に基づいた歯周治療と補綴治療のバランスのとれた治療計画の立案，
③治療計画を遂行する臨床手技の精度の向上，
の３つをめざして日々研鑽を積んでいきたいと考えている．

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https://www.quint-j.co.jp/web/theQuintessence/index.php