この症例へのコメント

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  青井良太

  　臨床にでてからすぐに自分の行った治療の資料をしっかりと採り，見直して評価している点はすばらしい．総合的な観点から，インプラント治療が予知性の高い治療とあるがはたしてそうであろうか．インプラント世代の若い歯科医師はインプラント治療を第一選択にする傾向にあるが，本来はいろいろな治療のなかの１つのオプションに過ぎない．本症例においてインプラント治療を適用する場合， 抜歯後にサイナスフロアエレベーションやGBR を行う必要があり，失敗したときのリスクや，そのリカバーなどの知識と技術を事前に身につけておかなければならない．それらのイメージができて初めてインプラント治療を行うことができる．実際には，費用の面からこの患者はインプラント治療を受けなかったわけだが，歯周治療と骨移植を行った結果，歯を保存でき，現在も口腔内で機能していることをこの症例で学んでほしい．
  　診断としては，最初の段階でもポケットが浅く，う蝕にもなっていない右上４番を削合しプロビジョナルレストレーションで連結しているが，最終補綴物は単冠処理をしているのはなぜだろうか．できれば，右上４番を削合するのではなく，右上６番５番のプロビジョナルレストレーションにメッシュワイヤーを内蔵し右上４番の舌側に伸ばし，スーパーボンドで接着して経過観察することを第一選択としてほしい．また，バーティカルストップの役割を果たしていた右上４番をプロビジョナルレストレーションに置き換えたことにより咬合高径の低下が認められる．天然歯を削るときは「本当にこの歯を削っていいのか？　自分の診断は間違っていないのか？」をつねに自問自答し，診療を進めてほしい．　
  　手技の点をいえば，切開や縫合糸の選択など，改善点はあるものの，自家骨移植した右上５番に再生が認められるのは，きちんと掻爬が行われ根面処理ができているということであり，動揺度がⅡ度であった歯を助けることができたのはすばらしい．しかし，初診時に右上３番の遠心口蓋側に6 mm のポケットが存在し，リエントリー時にも骨欠損が残っている．木を見て森を見ずとはこのことで，当該歯に集中するがあまり，他の歯の病態を把握できていない．歯周外科処置を行う直前に，術部と周囲の歯をボーンサウンディングすることにより，麻酔が効いた範囲の骨レベルで診査ができる．歯周外科処置を行う前は必ずプローベを持つことを習慣づけるとよいだろう．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2011年3月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  青井良太

  文献を読み，歯周治療に関して研鑽を積むことを続けていくのはもちろん大切であるが，われわれGP は総合的な治療が求められる．歯周治療や外科処置に専念するのではなく，治療の根幹となる歯内療法を極め，最終的に患者の口腔内で機能する補綴設計を行い，自分の行った治療が長期的に口腔内で機能するための知識と技術，そして経験を積んでいってほしい．術者を信じて治療させてくれる患者に対して最大限の努力をし，“歯を保存する”ことを念頭に置きながら，今後出会うであろう多くの患者に対して，総合的な診断力・技術力をつけ，貢献してほしいと願う．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2011年3月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞