この症例へのコメント

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  松井徳雄

  　このケースの感想は「この歯の治療は難しい」．大きな根尖病変に加え，遠心部は根尖を越える骨縁下欠損，また残存歯質も十分で強固とはいえない状態で，資料から診断すると，抜歯の可能性も大きい．一方，患者は少しでも可能性があれば，自分の歯で咬みたいと希望する．われわれ臨床医はその狭間で適切に診断して治療していかねばならない．
  　この歯を保存する利点は多くあるが，実際には治療途中に保存不可能となるリスクも理解してもらわねば治療を遂行することは難しい．エンド‐ ペリオ病変の治療は，まず根尖病変の改善がはかれるか否かによる．また，その後の再生療法の適応症の選択ならびに歯周外科処置やリエントリーの必要性の判断など，この歯を保存するためには多くの診断や治療が必要で，成先生は1 つひとつの診断や治療をていねいに行い，良好な治療結果が得られたのはさすがである．
  　またこのケースで重要なポイントの1つは患者との信頼関係にある．これは医院のスタッフ力によるところが大きい．成先生の患者に対する思いをスタッフ全員がもっていることが素晴らしい．このケースは問題点の把握，診断，治療，患者への対応等，すべての条件が揃ってこそ良好な結果が得られた．これもひとえに成先生の真面目で真摯な姿勢のあらわれであろう．

  ＜この症例はザ・クインテッセンス2012年7月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  松井徳雄

  今回のケースは1 歯とはいえとても難しいケースである．歯の保存のための的確な診断，そして歯内，歯周，う蝕，補綴治療を適切に行うことが良好な結果を得るためには重要なことであるが，一方，どうしてこのような状態に至ったのかを把握することも大切である．第一小臼歯の抜歯による矯正治療の既往があり，咬合性外傷も認められたことから，矯正治療後の咬合状態や歯軸など，成先生が治療される前に問題があった可能性が高い．また対合の上顎第二大臼歯の挺出がみられることから，最終補綴物の咬合面がやや遠心下がりになっていることなど，咬合状態も含めた力のコントロールが今後重要になるであろう．さらに，CT 画像による根尖病変はかなり縮小しているが，注意深い経過観察が必要である．
  　1 歯の治療でも1 口腔1 単位の診査・診断が求められる場合が多い．治療を行うか否かは最終的には患者と決定していくものであるが，ドクター側が治療の必要性をしっかりと認識し，治療のメリット，デメリットを患者に理解してもらい，治療を実践することが大切であろう．

  ＜この症例はザ・クインテッセンス2012年7月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞