この症例へのコメント

• 

  松井宏榮

  　臨床において全顎的な状況と患者要素の把握は重要である．
  この症例において咬合平面の乱れ，補綴されている左側犬歯のガイド，臼歯部の１歯対１歯の咬合関係やペリオ・カリエス傾向の有無の全体像を明確に把握されていることはすばらしく，臨床に臨む基本姿勢が確立されていることが伺える．
  　また，問題となる左下６番の根分岐部から根尖に及ぶ骨透過像やその周囲の骨不透過性亢進の原因が何かを明確にし，左下６番の交叉咬合・左下5番の舌側傾斜・左下8番の挺出による咬合関係の乱れや咬合平面の湾曲をどのようにすれば理想とする治療目標に到達できるかを詳細に分析し，治療方針としていることに感心した．
  歯牙移植におけるジグリングや抜歯後の治癒期間との関係，MTM や咬合平面の改善などでの効果的手法の臨床応用やきめ細かい配慮はよい結果を招いている．
  　術者も言及しているが，左下６番の根管治療と咬合力の開放による歯根膜組織の炎症の改善を見極める余裕が必要であると考える．自然挺出をともなう力と炎症のコントロールにより頬舌側と根尖部の骨の再生と付着歯肉の回復が得られ，骨不透過像が改善していく治癒機転の条件のなかで移植歯を深い位置に植立しなくて済む可能性がでてくるためである．
  　また，どこまでを治療目標のゴールとするかは，術者と患者との期待値と要求度にかかわってくる．左上３番のC型ガイドの強さによる歯肉退縮や頬側歯槽骨の豊隆と臼歯部の１歯対１歯の対咬関係の問題点にどのように取り組むかが今後の課題になると考えられる．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2013年10月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

• 

  松井宏榮

  　中村先生は，火曜会会員の須貝歯科医院に勤務し，臨床基本ゼミ・なんかよう会・もくあみ会，そして臨床歯科を語る会で研鑽を積んでこられたが，卒直後の臨床への考え方はその後に大きく影響し，辿った経験が臨床に有効に活かされていると感じている．
  　臨床に対する真面目で真摯な姿勢や基本治療の大切さだけでなく，全体像を俯瞰する治療方針やいろいろな分野の積極的な臨床応用などはこれらの環境から培われたといえる．さらに，立地条件のよい場所に最新の設備で移転開業し，同じ火曜会会員の父親と親子診療という恵まれた環境で臨床を行っている．親子診療もうまく順調に運んでいて，いろ
  いろな研修会・講演会にも積極的に参加されて研鑽を積まれているため，何もいうことはない．後は臨床経験を積むということになるが．
  　これ以上となると，今までなしえなかった世代を越えた超長期の臨床経過を確認することができると考えている．臨床のなかで経過観察はもっとも重要であると位置づけているが，今まで同じ基準での世代を越えた長期の臨床経過はあまり発表されていない．親子診療のなかでデンタルエックス線やパノラマやCT，歯周検査や口腔内写真が同じ基準で評価され，臨床経過を観察することができると，患者の小児から高齢者に至るまでの一生を経過観察できる可能性がある．親子診療のすばらしい利点であると考えている．歯科界の発展のためにも先駆けとなって，いつかそのような発表をされることを期待している．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2013年10月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞