この症例へのコメント

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  白石和仁

  　提出された資料からは，エックス線写真の規格性・歯内療法・切開・剥離・縫合・形成・印象・プロビジョナルレストレーション・ダウエルコアおよび上部構造体のフィットなど，基本的治療はどれをとっても著者の目指す「ていねいな治療」を実践していることは見てとれる．テクニック的にも及第点のレベルに到達しているといえるであろう．
  　しかし，あえて細かい注文をつけるとすれば，まず臨床歯冠長延長術を行う場合は経験の浅いうちは術前にう蝕部分をすべて除去しておくべきである．術中・術直後に健康歯質を獲得できているようでも歯根は先細りになっていくことから，術後の最終形成でオクルーザルテーブルの厚みを確保するためには予想以上に歯質を喪失してしまう．場合によってはエクストルージョンが必要となる可能性もある．本ケースにおいても最終形成終了時のフェルールが若干足りないように思える．
  　また，著者は右下6番の角化歯肉の不足について触れているが， 右下456番ともに不足していることに気づかなければならず， 補綴後の状態を長期的に維持・安定させるためには根尖側移動術も1つの選択肢として視野に入れるべきである．しかし，最終補綴物が審美的なものとすでに決まっていたのなら，部分層弁で行った場合補綴操作が難しくなるため，全層・部分層弁のコンビネーションによる根尖側移動術が妥当であろう．これは右下6番の最終補綴を一度形態修正したところにも関連してくるが，外科後に貫通部の細くなった歯周疾患罹患歯に対して与えるティッシュサ ポートのためのサブジンジバルカントゥアと形成深度の相関関係を理解しておかなければならず，それに加えて外科術式の違いによる形成深度の難易度の違いも理解しておく必要がある．右下6番に関しては形成深度が不足しているため，まだティッシュサポートは十分ではなく形態も改善の余地があるはずである．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2010年7月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  白石和仁

  　現時点で自分にできること・できないことを把握して真面目に臨床に臨んでいる点は評価できるし，テクニック的にも及第点のレベルに到達していると感じたが，歯科治療とは医院の総合力が問われる仕事であり，まだまだご両親が築き上げてきた医院のシステムに助けられている部分が多いと思う．
  　これを打開するためには現在歯科衛生士や歯科技工士任せにしているであろうこと（スケーリング・ルートプレーニングや歯肉圧排，プロビジョナルレストレーションの製作・調整など）を自分で行うことによって完璧にマスターすることである．いわゆる下請け仕事をすることによって今まで見えていなかった自分に足りないもの，改善すべき点などが鮮明に浮かび上がってくることが多いのだ．それに加えてスタッフの苦労を知り，ご両親の苦労を知ることで院長としての資質も上がってくるはずである．これから，今は亡き父上の臨床をベースに自分自身の臨床を確立していかなければならないわけであるが，そのためにも1本の歯を大切にする心と，そのために必要な基本治療の大切さを忘れずに，このまま真っ直ぐに育っていってほしいと思う．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2010年7月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞