＜この症例はザ・クインテッセンス2010年5月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞
https://storage.googleapis.com/academy-doctorbook-jp/files/quint/201005.pdf
#患者の希望 #審美修復 #インプラント治療 #過剰歯 #GBR

【患者】
温厚な30歳の女性で，インターネットでインプラント治療をしている歯科医院を検索時，当院のホームページを見つけ来院に至った．隣在歯を削らないインプラント治療に強い興味をもたれていた．

【主訴】
右上1番の審美障害．最近になって，自分の前歯が写っている写真をみて，右上1番と他の天然歯の色調が異なることが気付き，意識するようになってきた．

【歯科既往歴】
中学時代のクラブ活動中に竹刀で上顎前歯部を強打し，近医にて右上1番の歯根破折と診断された． 根管治療とメタルセラミッククラウンによる修復処置を受け，年１～２回のメインテナンスを受けていた．

【診査・診断】
右上1番の修復物にブラックマージンを認める ．全顎的な歯列不正 があり上顎前歯部では，左上がりの切歯平面の傾斜が 認められる．歯周組織検査では右下7番の舌側近心に５mm のプロービングデプスを認めたが，それ以外の歯に関しては，病的な所見は認められなかった．
　デンタルエックス線写真より，右上1番根尖部に透過像があり，その根尖に歯牙様の不透過像を認める ． CT値などにより歯牙様組織は過剰歯と判断し ， 右上1番の歯根吸収および根尖周囲軟組織が過剰歯周囲にまで達していると診断した．

【治療計画】
歯列 不正に対して矯正治療を行い，右上1番はインプラント修復 を行うことが予知性の高い治療となると説明した．
患者は費用や治療期間の問題から矯正治療は行わず，右上1番 のみインプラントにて隣在歯と調和のとれた形態で修復することを希望した．
右上1番根尖部の過剰歯を除去する 必要性，CT画像より頬側の歯槽骨吸収への対応および 術者の外科スキルを考慮し，抜歯同時GBRを行った後， 十分な治癒期間を待ってインプラント埋入＋即時プロ ビジョナイゼーションが妥当であると判断した． 　粘膜を剥離し，右上1番と過剰歯を抜去した ．根尖部 軟組織を徹底的に除去し，デコルチケーション後に骨 補填材を充填後，吸収性メンブレンで欠損部を覆った ．メンブレンが不安定だったので固定ピンにてメンブレンを固定し，十分な減張切開を行い縫合した ．術後の粘膜の裂開や感染などはなかった．
　GBR後６か月，インプラント埋入部位の顎堤粘膜 を骨膜弁と粘膜弁に分けて剥離し，ボーンタックの除去，インプラント埋入，および頬側CTGを同時に行い ，フィクスチャー立ち上げのプロビジョナルク ラウンを装着した ．フィクスチャー埋入４か月後， 前歯部の審美性を考慮し，右上2番のラミネートベニア，左上1番と左上3番の形態修正を行い，キャストゴールドのカスタムアバットメントおよびジルコニアクラウンで最終補綴 を行った ．
メインテナンスは３か月ごとに行った．２年後，イ ンプラント修復した右上1番に若干の歯肉退縮（約0.3mm）が認 められたが ，CT画像より，インプラント周囲歯槽骨は安定している ．

【自己評価】
抜歯待時埋入となり患者にとっては手術回数が増えたが，抜歯・GBR・埋入・補綴といった 各ステップを確認しながら治療できたことは，有意義であった．
術者の臨床技術に見合った治療計画により，予期せぬトラブルも回避できたと考えている．上顎６前歯の審美的なバランスをとる作業に苦慮し結果的に隣在歯への処置が必要になってしまった．
術前における最終補綴のイメージが甘かったと反省している．今なら生体親和性が高く，審美的なジルコニアアバットメントを選択したであろう．
メインテナンス時には，インプラント部の唇側歯肉 や歯肉乳頭の退縮および辺縁骨の変化を注意深く観察し，今回の術式の妥当性について考えていきたい．

【今後の課題】
本症例の各ステップを写真で確認することで軟組織の管理について未熟さを痛感した．今後も臨床を記録し，批判的吟味をしていきながら，患者に少しでも快適な歯科治療が提供できればと考えている．

本誌はこちらから
https://www.quint-j.co.jp/web/theQuintessence/index.php