＜この症例はザ・クインテッセンス2010年4月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞
https://storage.googleapis.com/academy-doctorbook-jp/files/quint/201004.pdf

#舌側転位　#歯周形成手術　#信頼関係
【患者】
47歳，女性．非喫煙者．内向的な性格で口腔内に対しての関心は低い．口腔内診査時に両側頬粘膜にレース状の白線を認め，扁平苔癬が疑われたため病理組織検査を行い，扁平苔癬（悪性所見なし）と確定．

【主訴】
上顎左側臼歯部の違和感．数か月前から咀嚼時に違和感があったが，自発痛はなくそのまま放置．数日前から症状が悪化してきたため受診．

【歯科既往歴】
全顎的な治療の経験はなく，何か症状があるたびに局所の治療を繰り返してきた．ブラッシング指導等の歯周治療は受けたことがなく，全体的にプラークの付着が多く，歯肉の発赤も目立つ．

【診査・診断】
主訴である上顎左側臼歯部の違和感は左上７番の根尖病巣と判断し，同部の感染根管治療を行った．症状が消失した後，上顎前歯部の補綴を優先的にという患者の希望もあり，上顎前歯部も含めた全顎的な診査を行った．
歯周精密検査の結果，歯周ポケットはすべて４mm以下で動揺も認められなかった．プラークコントロールは不良で多数歯にBoP と歯肉の発赤を認めた．
左側犬歯，第一小臼歯に交叉咬合が存在するが，咬合は安定しており顎関節の異常も認められなかった．上顎前歯部において，左上２番は舌側転位し，上顎４前歯に不適合な補綴物が装着されており，生物学的幅径の破壊によると考えられる歯肉の炎症も認められた．同部デンタルエックス線検査では上顎４前歯に不十分な根管治療が認められ，右上１番２番には極度の根近接を認めた．
根近接部位では最終印象採得が困難であり，補綴物装着後の清掃性も悪くなることが予想されるため，右上１番２番の根近接を解消したうえで補綴を再製作することが必要であると考えられた．そこで，上顎前歯部には歯肉剥離掻爬術を行い生物学的幅径および歯根間距離を確保することを計画した．

【治療計画】
左上２番については，矯正治療による唇側移動，または抜歯して上顎②①①２のブリッジ，あるいはそのままで補綴のみ再製作という選択肢が考えられたが，矯正治療は受け入れられず，また，舌側に張り出さない形でつくり変えたいとの要望があった．左上２番の状態がそれほどよくないこと，右上１番２番左上１番はブリッジの支台としても十分に耐えうることを説明したところ，納得され了承を得たので左上２番については抜歯を行った

【自己評価】
最終補綴物は患者・術者にとって審美的にも満足のできる治療を行うことができたと思うが，メインテナンス時の歯肉の発赤が気になる．扁平苔癬による影響も考えられるが，ブラッシングの不足がもっとも大きな原因であると思われる．補綴処置に気をとられ，歯周外科治療後のブラッシング指導の徹底が多少疎かになっていたことは反省しなければならない．

【今後の課題】
この症例を通して，患者との信頼関係を築きながら患者が納得できる治療を達成することの難しさを実感することができた．今後は，自らの技術を向上させ，患者により多くの治療オプションを提供できるよう，研鑽を積んでいきたいと思う．

本誌はこちらから
https://www.quint-j.co.jp/web/theQuintessence/index.php