＜この症例はザ・クインテッセンス2012年2月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞
https://storage.googleapis.com/academy-doctorbook-jp/files/quint/201202.pdf
#CBCT #感染根管治療 #術後評価　#診査診断

【患者】
35歳，女性．教師．性格はひかえめ，上品なイメージ．

【主訴】
１年前から歯肉にフィステルができている．咬むと痛い．

【歯科既往歴】
問題があるときのみ歯科医院を受診して治療を受けていた．今までそれほど歯で困ったことはない．

【診査・診断】
自発痛はないが，右下６番には軽い咬合痛があり，頬側歯肉にフィステルを認めた． デンタルエックス線写真から読影できることは，遠心根は２根あり，近心根は歯根膜腔のラインが２重にみえるので，２根管ありそうだということ，根分岐部病変ができていること，そして根尖透過像があり，その周囲には硬化性骨炎を認め，歯槽骨梁がみえなくなっていることなどであるが，根分岐部病変とエンド病変との関係や，フィステル部分の皮質骨の吸収の具合，根管形態を確かめ，三次元的に精査するためにCT撮影を行った．

【治療計画】
CBCTから，近心根，遠心根の３根ともに病変がありとくに近心根の病変は大きく，フィステルに相当する皮質骨に広範囲の吸収があることがわかった．また， 近心根の病変は根分岐部病変と連続しており，この右下６番の根分岐部以外に深い歯周ポケットは存在しないことから，エンドが主因のエンド・ペリオ病変であると診断した．そのため，まずはエンド治療が優先され，SRP などでせっかく生きている歯根膜を傷つけないように注意した．
エンド病変が，下川公一先生がいうように，「根管内の起炎因子に対する，歯根膜の防御反応であり，炎症細胞が浸潤した結果，二次的に骨吸収像を呈しているにすぎない」と考えると，この症例でも，起炎因子を除去することにより，歯根膜の炎症がなくなれば，骨が回復してくると考えた．ただ患者は１年前から歯肉が腫れたり引いたりを繰り返しているとのことで，このように長い間フィステルがあった歯というのは唾液が逆流して難治性になりやすいことが多く，患者には治療期間がかかるし，治らない可能性もあることを説明したうえで治療を行った．

【自己評価】
根管治療の診断において，デンタルエックス線検査による診断がいちばん重要であると考えているが， この症例では， デンタルエックス線検査にCBCT による診断をプラスすることにより，デンタルエックス線写真ではわかりにくい頬舌的な状態や水平断での状態を把握することができ，実際の治療計画に反映することができた．また，CBCT の画像を患者にみせることで，根管治療の難しさや重要性を視覚的に理解してもらうことができ，約半年という長期間の通院にもかかわらず積極的になってくれた．

【今後の課題】
正確な診査診断ができるように努力し，治療技術も磨いて，よりよい治療結果を残し，患者に満足していただけるように日々努力していきたい．

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