＜この症例はザ・クインテッセンス2013年6月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

https://storage.googleapis.com/academy-doctorbook-jp/files/quint/201306.pdf
#歯周組織再生療法 #GBR #天然歯

【患者】
49歳，女性．温厚な性格ではあるが，心配性である．

【主訴】
歯周病で歯がグラグラしたり，腫れたりするので治してほしい．

【歯科既往歴】
25歳ころに矯正治療の経験があり，その際右上３番左上４番，右下４番左下４番を抜歯済．３年前に歯周病に罹患しているといわれ，月１回通院されていたが，左上７番および右下７番の動揺が増大してきたため，今のままでは歯が抜けるのを待っているように思い不安になり，インターネット検索して当院に転院された．

【診査・診断】
臼歯部を中
心に中・重度の歯周病に罹患しており，左上７番，右下７番に著しい動揺，また，右下７番６番に自然排膿を認めた．アンテリアカップリングの不足や右上３番の欠損もあり，機能運動時に臼歯部の咬合干渉を認めたことから，とくに大臼歯部において歯周病が重症化する原因となっていることが判断できた．患者心理に十分配慮し，できるだけ天然歯を保存した治療計画を立案した．本稿では，上顎左側臼歯部および下顎右側臼歯部について言及する．
　上顎左側臼歯部は，左上６番の遠心側および左上７番は垂直性歯槽骨吸収を認め，また下顎右側臼歯部は右下７番６番に垂直性の歯槽骨吸収を認める．左上７番および右下７番が欠損となれば，咬合支持数が減少することにより残存歯の咬合負担が増大し，さらなる欠損の拡大が生ずる可能性が考えられたため，左上７番，右下７番については抜歯後にインプラント治療，左上６番および右下６番に対しては歯周組織再生療法が必要と考えた．

【治療計画】
過去の歯科既往から，患者心理に配慮するとともにトラブルを起こさないように慎重に説明した．抜歯は受け入れられない様子であったため，初期治療を行いながら患者心理の変化を慎重に見守った．４か月後には患者よりインプラントについての相談もあり，前向きな気持ちになってきている様子が伺えたため，治療計画およびリスクを十分に説明したところ，全顎的治療は希望されないものの，ソケットプリザベーション後のインプラント治療および歯周組織再生療法については同意を得た．なお，左上７番部に関してはインプラント埋入が不可能となる可能性についても十分説明した．

【自己評価】　
患者の歯科的既往や希望により治療計画に制限はあったが，インプラントによる臼歯部の咬合回復および隣在歯の歯周組織の回復はある程度達成できたと考えている．外科処置後の術後管理が不十分であったため，右下６番に根面う蝕を進行させてしまったことは反省すべきであると考えている．

【今後の課題】
本稿では，上顎左側および下顎右側に焦点を当てたわけであるが，実際には全顎的に難症例であったことはいうまでもない．患者の希望に沿い治療介入を最小限にすることでどのような予後をたどるのか，長期的な安定のためには全顎的に介入すべきであって局所への処置が適切であったのか，筆者の知識・技術はまだまだ未熟であり，判断に迷った．今後は，歯周治療や歯内治療だけでなく，咬合や顎運動などについて研鑽し，高い予知性をもった処置を局所的にも全顎的にも行えるような臨床家をめざしていきたい．

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