＜この症例はザ・クインテッセンス2014年6月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞
https://storage.googleapis.com/academy-doctorbook-jp/files/quint/201406.pdf
#インプラント #GBR #GuidedBoneRegeneration #CTG #ConnectiveTissueGraft #審美修復

【患者】
48歳，女性．明るく親しみやすい性格．人前にでて話す仕事しているといっていた．

【主訴】
前歯がぐらぐらして食事がしにくい．前歯の左右の歯の大きさに相違があるのも気にされていて，なるべく自分の歯は削りたくないとの希望があった．

【歯科既往歴】
以前から前歯の動揺は気になっていたが，隣在歯と接着させて固定をしてもらっていた．しかし，今回，固定が外れて前歯が動揺し，時間的にも少し余裕ができたので，しっかりとした治療を希望し，本院を受診された．

【診査・診断】
患者の歯列は全体的に歯列不正を認め，前歯部の被蓋は深い状態であった．右上１番は前方運動時に右下１番左下１番が滑走しており，咬合性外傷由来の原因があると同時に重度の歯周疾患に罹患しており，動揺を認め，保存不可能な状態であると判断した．
　治療は，審美と咬合を考慮した計画を立案した．右上２番左上１番に動揺が認められなかったため，矯正治療，歯冠修復，インプラント，それぞれの治療法を患者に提示することにした．

【治療計画】
診査結果より，保存不可能な右上１番の抜歯を行うことで患者の同意を得た．その後の治療法として，まず前処置として全顎的な矯正治療を推奨したが，患者の仕事の都合上，受け入れていただけなかった．接着性ブリッジは右上１番と左上１番の歯冠幅に相違があるため，審美上の問題により受け入れられず，ブリッジでの治療は審美性の回復に対しては良好な結果が得られそうであるが，右上２番と左上１番の歯軸が平行でないために削除量が多くなり，場合によっては抜髄処置が必要になる可能性があることを説明すると，この条件も受け入れていただけなかった．患者は歯質を削除する治療は極力避けたいとのことであったので，矯正治療を行わずに右上１番部にインプラントを埋入する計画を立て，患者にその旨を説明して同意を得た．

【自己評価】
プロビジョナルレストレーションにて歯頸部の位置，形態などを患者に確認していただき，最終補綴に移行したことによって，患者の満足が得られた治療結果を獲得することができた．補綴物の歯頸部ライン，辺縁歯肉は良好な状態を保っている．しかし，正中のブラックトライアングルを埋めるために右上１番の補綴形態が左上１番と比較してやや大きくなってしまった．もう一度，最終ゴールをしっかり煮詰めた治療計画を行えばよかったと反省している．

【今後の課題】
本稿は前歯部１歯欠損に対する症例であったが，インプラント治療にのみ目がいってしまい，隣在歯への治療計画が適切にされてなかったと痛感した．今後は，術前にもう一度インプラント治療を含めた診断用ワックスアップ等を患者に提示し，最終的なゴールをしっかり見据えた治療を行い，高い予知性をもった治療を行っていきたいと考えている．

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