この症例へのコメント

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  上野博司

  　本ケースでは，矯正治療は不可であること，歯牙形態と突出感に不満があることより，主訴に対して修復治療のみで対応していく必要がある．トライアンギュラーな歯牙形態および正中離開の改善を行う場合，さまざまなマテリアル，治療方法が存在する．それらのなかから患者固有の条件を加味したうえで，最適な治療方法を選択するということが，われわれ臨床医には求められよう．これらに加え，ラボとの連携も肝要であり，たとえ対象が少数歯であっても歯科臨床はとても難しいものとなる．
  　患者への精細なインタビューと緻密な資料採得．これらを踏まえた診査・診断という歯科治療に欠かせないステップを吉木先生は確実に行っており，非常に高い資質を予感させる．さらに，歯科用コーンビームCT を用いて，支台歯形成を予定する歯と歯髄の位置関係を三次元的に評価する手法をこれらに加えており，より低侵襲な治療を目指す真摯な姿勢を感じる．そしてこれらを最大限に活用し，前述したようなハードルをことごとくクリアしたことが，今回提示されたような素晴らしい臨床結果をもたらしたと考えられる．同窓でクラブの先輩後輩という関係を抜きにして，賛辞をおくりたい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2014年11月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  上野博司

  　唇側で1 mm のセットバックおよび歯冠長を減じる必要があったこと，薄いエナメル質であることから，コンポジットレジンやラミネートベニアではなく，クラウンを選択したことに（もう少し根拠を明示してほしい点はあるが）異論はない．しかし，あともう少し，と思われるところもある．せっかく360°形成するのだから，補綴物による歯肉形態の改善に考慮されたい．具体的には，術前より左右の辺縁歯肉の形態に差異が存在するが，それぞれの形成深度を工夫し，サブジンジバルカントゥアに強弱をつけることにより，歯肉形態をより視覚的に対称化し，さらなる審美的結果を得ることができたのではないだろうか．水平および垂直的な歯のポジションや，辺縁歯肉の形態に影響を及ぼす歯槽骨の形態，歯肉縁下の歯牙形態をCT により読影し，補綴治療に応用することもまた一法であろう．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2014年11月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞