この症例へのコメント

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  山田潤一

  　欠損部顎堤に骨造成を行ったことで，骨レベルが隣在歯と同程度まで回復され，術後のメインテナンスが行いやすい環境になったと思われる．
  口腔内写真からはインプラント周囲の角化歯肉が少ないようにみえるため，今後，プラークコントロールや歯肉の状態をチェックし，必要があれば遊離歯肉移植などを検討してみてはどうか．
  　右下５番部インプラントが遠心に埋入された原因については，右下５番相当部位には皮質化した既存骨が抜歯窩に沿って認め
  られるため，インプラント窩の形成時において，起始点は適正であったとしてもドリリングおよび埋入の際に既存骨に押されて，より軟らかい骨造成部方向へ流されたと推測される．右下５番インプラントが遠心に埋入されたことでつぎのことが考えられる．①上部補綴装置製作の際，近心のコーピングサポートが不十分となるため，ハイブリッドレジンやポーセレンの前装冠であれば破折率が高くなるが，本症例ではフルジルコニアを用いることで破折のリスクを回避している．その他，②近心のエンブレジャーが大きくなり，ハーフポンティック形態となっており，清掃が難しい，③右下５番と右下６番のオクルーザルテーブルの比率が悪くなるなど，適正な歯冠形態の再現が難しいなどが考えられるため，今後の慎重な経過観察が必要である．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2014年12月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  山田潤一

  　本症例の既往歴に「忙しくて1 ～ 2 年間放置していた」とあるが，抜歯に至った原因を歯あるいは口腔内だけからみるのではなく，患者の背景まで考え，治療の重要性と予防のための継続的なメインテナンスの必要性を患者に理解・実践してもらうことにも，今後力を注いでほしい．
  　歯科医療の目的は，患者が生涯にわたって口腔の健康を維持できるようにサポートすることであり，そのためにはエビデンスに則った多くの専門的な知識と的確な技術を保持し，それを適切に生かすことが必要である．また，患者が安心して継続的に来院できるような信頼関係を築くためには，歯科医師やスタッフの人間性やコミュニケーション能力も大切であろう．今後，さまざまな研鑽を積んでいかれると思われるが，治療中心にならずに健康な人を健康のまま維持し，また，問題を抱えて来院され患者には適切な治療を行ったうえで，得られた状態をできるだけ長期に維持するような歯科診療をめざしてほしい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2014年12月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞