この症例へのコメント

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  林美穂

  　はじめに，術前から術後に及ぶデンタルエックス線や口腔内写真などの資料をしっかりと揃えているところに西村先生の歯科医療に対する姿勢のすばらしさを垣間見ることができる．また，大変難易度の高いケースを基本に忠実に仕上げていることに感銘を覚えた．このケースの一番難しい点は，下顎位の決定であろう．西村先生は天然歯の根管治療を進めながらプロビジョナルレストレーションに床を付与し，可撤式として強度をはかりながら，顎位を模索するためのスプリントとして使用している．長期に及ぶ治療のなかで，治療期間の短縮を考えるうえでも，このような工夫は非常に有効である．また，失活歯のほとんどの歯の再根管治療を行い，良好な結果を出している点も西村先生の真面目な人柄をうかがうことができ，好印象である．さらに評価する点として，下顎前歯部のLOT を行っていることである．それにより，上顎前歯のブリッジの負担を軽減し，長期の安定につながるであろうと考える．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年1月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  林美穂

  　西村和美先生の開業されている地域は，大変田舎である．そのなかで，ひとりで包括的な治療に取り組まれ，真摯に患者と向き合った治療をされていることに敬意を表したい．あえて気になることを挙げるならば，部分的なメタルポストの長さに不安が残る．このような治療においてありがちなことは，メタルポストごと補綴装置が脱落してくる，もしくは歯冠部の歯質を含んで破折し，ポストごと脱落してくることである．上顎はほとんどが失活歯で再根管治療を行っていることから，歯冠部の残存歯質量は少なかったのではないかと考える．そうであれば，もう少しポスト部の長さを長くしておかないと脱落を招くことになりかねない．また，咬合高径を高くしているにもかかわらず，術前と術後を比較すると上下の犬歯の位置関係がAngle Class Ⅱになっている点が気になるところである．おそらく，この位置関係では側方運動時の動きに少し無理があるのではないかと予測する．できれば，最終的な顎位の模索と評価をもう少し詰めたほうがよかったのではないだろうか．しかしながら，西村先生の若さですばらしい治療である．さらなる自己研鑽のために，このケースの予後を追い，自身の成長の糧としていただきたい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年1月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞