この症例へのコメント

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  徳永哲彦

  　乳歯から永久歯への交換期には咬合育成が必要な患者が多い．そのまま放置して全顎矯正に移行するよりも，成長を利用したMTM により，正しい骨格や歯列に育成してあげるほうが何倍もよいことは明白である．本症例でも，骨格性でないという診断のもとに上顎前歯部の前方成長を阻害している反対咬合を解消し，正常な発育ができる環境を整える治療を行っている点はとても評価できる．
  　治療の流れも，早期に中切歯の被蓋改善を行い，経過観察後に側切歯を取り込んだアーチの拡大を行うなど，ていねいで適切な手法である．MTM を勉強するとはじめは局所にばかり目が向かい，全体の咬合に観察が及んでいないことが多い．しかし本症例では，問題である中切歯の被蓋改善だけを行うのではなく，全体を見据えたなかで，上顎アーチの拡大や下顎前歯部へのアプローチなど，全体がみえた治療が的確に行われている．一口腔内全体を見据えた治療に取り組むことに努力してきたことがよくわかる．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年2月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  徳永哲彦

  　乳歯から永久歯への交換期には咬合育成が必要な患者が多い．そのまま放　小児の治療では，そのゴールを永久歯列完成におく．そのためには保護者を含めた信頼関係の確立がもっとも重要となる．そのうえで定期的なリコールを行いながら，ステージや個性に合わせた適切なアドバイスと治療を行っていくことになる．また診断においては現状のまま自然に成長した場合，どのような永久歯列になるのかという読みも必要である．乳歯列Ⅲ級咬合では，放置するとその約90％が永久歯列でもそのままⅢ級になるともいわれている．正常な発育では，上顎骨の下前方成長に適応する形で下顎骨が成長するが，反対咬合では下顎が上顎骨の成長を抑えた形式になるため，上顔面の十分な成長が望めなくなるうえ，下顎骨は上顎骨の規制から離れて勝手に成長するために反対咬合が自然にAngle Ⅰ級になることは考えにくい．放置して骨格性のⅢ級になってからの矯正治療では，外科矯正が必要になることもあるので，必ず何らかの介入が必要だと考えられる．
  　乳歯列期で反対咬合をみつけた場合のファーストチョイスはムーシールドであろう．きちんと使用されればほとんどのケースがⅠ級に変化する．もちろん混合歯列期でも十分使えるが，すでに理解力のある年齢であればワイヤーを使った矯正も選択肢に入ってくる．本症例ではこれらをふまえて，患者の保護者に対して適切な説明を行い，早期に結果を出すことで信頼関係を強くしている．そして経過観察のなかで適切な時期に適切な介入を行ってよい結果に結びつけており，とても理想的な治療の流れができているといえる．これ以上望むのは酷であるが，何かアドバイスをするとすれば，悪い状態からここまでよくしたと考えるのではなく，オーバーバイトやオーバージェットなどの審美性のみならず，機能的にも理想的なⅠ級咬合を求めて努力を続けてもらいたい．また咬合育成については『歯医者さんを知ろう』（クインテッセンス出版刊）の矯正のコーナーでも解説をしているので目を通していただきたい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年2月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞