この症例へのコメント

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  疋田久登

  　歯科臨床においてはまだ未熟ともいえる卒後7 年という臨床経験年数にもかかわらず，本症例での欠損補綴に対してインプラント療法を選択し，さらにその予知性を高めるために両隣在歯との清掃性もしくは天然歯との適切な距離を意識したインプラント埋入ポジションに注視したことは，著者の勤務先でのインプラント療法に対する姿勢が垣間見られ，日頃の勉強会の積極的な参加により得た知識が現れた結果と感じられた．また，診断の結果，最後方臼歯の歯冠崩壊や左上５番欠損に至った要因としてう蝕リスク，軽度の歯列不正，臼歯離開の喪失，ブラキシズムなどの複合的要因を挙げている．それらに対して治療計画の根本に補綴主導で部分矯正を組み入れて立案したことは，歯の接触点による歯列の連続性や適切な歯のポジションがもたらす良好な咬合関係と歯周組織の安定化が修復補綴物の審美機能，永続性の向上や清掃性の効率化をもたらすと周知していることを伺わせ，非常に評価できる．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年4月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  疋田久登

  　著者はサージカルガイド製作上の問題もあり，模型上で左上6番近心隣接面を削合して左上５番の理想的なスペースを確保し，診断用ワックスアップにてインプラント埋入ポジションの決定をしている．本ケースの矯正治療を含めた欠損補綴の診断を正確に行うためには，左上4番6番それぞれの傾斜に対して整直したセットアップ模型上で最終補綴物のワックスアップによる診断が必要である．それにより詳細な矯正治療による移動量の把握，対合歯との咬合，隣在歯との接触位置の再現，ならびにインプラント埋入ポジションのより精密な診断が可能と思われる．また，本ケースに限りインプラント埋入手術前に左上4番6番にブラケットを装着し，コイルスプリングによる左上５番の欠損スペース拡大のための術前部分矯正でも治療期間の短縮やインプラント体に長期の矯正力の負担軽減になったと考えられる．最後にナイトガードの使用が動的矯正治療後の保定を含めて有効であることも，著者の今後の活躍に期待を兼ねて追記したい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年4月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞