この症例へのコメント

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  吉村理恵

  　右上３番の埋伏により反対咬合であるにもかかわらず，顎関節症で下顎を前方に誘導しなければならないとても難易度の高い症例をよくぞここまで仕上げられたと感銘を受けた．
  　顎関節症の患者を治療介入するにあたり，いちばん大事なことは顎関節部の診断であろう．術前の問診，視診，筋の触診，顎関節部の触診，下顎頭運動の検査，エックス線検査，さらにはMRI などの顎機能診断のための検査がきちんとなされたうえで，咬合との関連を的確に診断し，治療方針を決定されている．この症例は，口腔内写真では前歯部および左側臼歯部の反対咬合で下顎が左側にズレているようにみえるが，実際は右側の咬合が低くオトガイは右側にズレ，とくに右側の下顎頭が関節窩に押し込まれているという下顎の複雑なねじれが存在する．術者の技量はもとより，これらの病態を正確に診断し，その治療方針に従い忠実に治療を行ったことが，このような難易度の高い不定愁訴をもつ重度顎関節症の患者に対して，素晴らしい結果を得ることができた要因であろう．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年6月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  吉村理恵

  　右上３番の埋伏がみられるこのようなケースは，本来どちらかというと下顎骨に対して上顎骨の劣成長が考えられる．術後の口腔内写真からもうかがえるように，下顎はきれいなアーチを呈しているのに対し，上顎歯は全体にフレアーしており，無理やり広げたようにみえる．本来ならもう少し臼歯部のオーバージェットがあるともっと安定した咬合が得られたのではないかと思われる．そのためには，マルチブラケット治療だけでは限界があり，外科的急速拡大（SARME）などを考える必要があるのかもしれない．また，この症例ではおそらくAnterior Ratio が大きかったのではないだろうか．もうひとつ工夫するとすれば，下顎前歯をディスキングすればもう少し前歯部の収まりがよかったかもしれない．さらに，顎顔面の左右非対称の改善のためには，マイクロスクリューを用いれば右側の咬合高径の増大が容易に行え，治療期間の短縮にもつながったと考える．
  　しかしながら，矯正治療を含めた全顎的な治療により重度顎関節症がみごとに改善され，不定愁訴の消失を認めたすばらしい症例である．今後，予後を観察することにより，さらなる飛躍の糧としていただきたい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年6月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞