この症例へのコメント

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  安東俊夫

  　このような嚢胞性疾患は治療期間がかなりかかることをしっかりと患者へ伝え，納得後に治療に着手する必要がある．初診から治療経過，術後メインテナンスでデンタルエックス線写真が規格的に撮影されている．より正確な診断，経過観察を行うことへの配慮がうかがえる．そのような資料を包み隠さず患者へ情報提供して処置を行ったことが，今回の治療への理解，協力につながっているのであろう．
  　治療の実際としては，感染根管治療と嚢胞性疾患への治療法が整理されないまま治療に臨んでいるような印象を受けた．治療途中に急性化した原因として考えられるのは，根管由来の抗原性因子の取り残しも一因かもしれないが，根管外嚢胞腔内に主な原因があると推測する．滲出液の減少や臨床症状の消退を十分に待たずに，治療の進め方が性急すぎたのではないかと考える．根管拡大時の削片の色，臭いなどの所見もほしいところである，しかし，患者に寄り添い，粘り強く治療を行う姿勢はすばらしいと感心した．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年9月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  安東俊夫

  　術前にCBCT を撮影しているのであれば，反対同名歯の根形態，根尖と骨との関係等を参考にするのはもちろんのこと，患歯の断面を多方面から観察して評価を行う．今回，口蓋壁の死腔の存在を的確に診断をしていれば，そこへの効率的な根管治療の器具のアクセス方法等の対策がとれていたはずである．そこを見落として治療を行って，気がつけば過剰の歯質の削除をしている．筆者の反省のごとくである．
  　嚢胞性疾患の場合，根管内と根管外の治療は別に考える必要がある．嚢内の貯留物質，上皮の内壁の存在が新たな起炎物質を産生するために，通常の根管治療とは異なることを再確認してほしい．滲出液，急性症状がある場合は，根管をドレインとして利用して，開放して滲出液の排出につとめ，臨床症状の消退を待つ．その後一度根管を仮封する．この時期に根管拡大を行っても，新たな健全歯質は汚染されるだけである．的確な診断，治療手順の確立が望まれる．また，完全治癒は望めないにしても，根管治療で病変の縮小をはかり，その後に外科処置を行ったほうが，外科的侵襲，補綴的な観点から考えても有利である．
  　ときとして，最初の診断，予想どおりにいかないのが臨床の奥深いところでもある，その場合，少しの症状の変化も見逃さず，なぜそうなるのかを自分なりに考え，評価して治療を行う．それを実践していけば道は広がるはずである．加茂先生のさらなる飛躍を期待している

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年9月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞