この症例へのコメント

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  水野秀治

  　本ケースのように補綴修復歯において根尖病変や二次う蝕などの問題がみられる症例は多い．また，補綴物の色調や形態のみならず歯肉ラインの不調和に起因する審美不良を訴える患者の対応に苦慮することも多い．とくに前歯部においてこのような問題を解決し，良好な結果を得るためには，根管治療，歯周治療，補綴治療のすべてにおいて適切な治療を実践することが求められる．今回，術前診査から的確に問題点を抽出し，それぞれの問題に対して解決をはかれたことが，良好な治療結果につながったと考えられる．術前に保存不可能かと思われた大きな根尖病変が，根管治療により保存可能なレベルまで改善されている．そして，APF を行い，歯肉縁下う蝕の改善および歯肉ラインの調和がはかられている．APF 後の歯周組織は浅い歯肉溝が確立され，生理的な骨形態，十分な付着歯肉の獲得など，清掃性，組織安定性の高い歯周環境になっており，その長期的維持を十分に期待できる結果が得られている．さらに，APF 後十分に治癒を待ち，清掃性，機能性，そして審美性に配慮した補綴治療が行われている．これらの基本に従ったていねいな治療の積み重ねが，治療終了後に歯周組織の健康が維持され，長期的安定を期待できる結果につながったと考えられる．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年10月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  水野秀治

  　非常に良好な治療結果が得られているが，さらに高いレベルの治療を行っていくためにいくつかアドバイスさせていただきたい．今回APF を行い歯肉ラインの調整をはかっているが，左右対称な歯肉ラインが獲得されていない．その理由として，術後の歯肉辺縁の形態は，骨レベル，骨形態，歯の位置やバイオタイブに影響を受ける．本症例では歯の位置異常の影響が大きく，歯周外科処置を行う前に矯正治療を行い，歯の位置を改善しておくことが望ましかったと考える．術式の細かいところではAPF 時の歯肉弁の位置づけが，根面に重なってしまっており，このような状態では角化歯肉の喪失や経年的に歯肉退縮の可能性が生じてしまう．APF では，歯肉弁断端を骨頂に位置づけることが重要である．また，プロビジョナルレストレーションの歯軸や切端形態の左右対称性など，もう少し最終補綴の原型になるように仕上げていくことができたのではないかと思われる．
  　治療後5 年の状態では，良好に経過しているように思われるが，今後も注意深くメインテナンスを行い，長期的に硬，軟組織を観察していくことが重要である．これからもていねいな治療を実践し，さらに多くの患者に満足していただけるように知識，技術の研鑽に励んでもらいたい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2016年10月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞