＜この症例はザ・クインテッセンス2017年5月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞
https://storage.googleapis.com/academy-doctorbook-jp/files/quint/201705.pdf
#自家歯牙移植 #MTM #歯根膜移動

【患者】
45歳， 女性． 宅配の仕分け業務が仕事．1999年より通院．来院するのは疼痛時のみであり，仕事と家事に追われている毎日．性格は温厚で真面目な印象であるが，口腔内への関心は薄い．

【主訴】
「右下が痛く，咬めない」とのことで来院．2 回目から担当になり，主訴の右下７番は除冠され，仮封の状態．痛みはすでに消失しており，主訴は咀嚼障害．

【歯科既往歴】
1999年に水平半埋伏していた右下８番の智歯周囲炎による疼痛で来院．右下７番は歯髄に達するほどのう蝕で，8 を抜歯後，通院が途絶える．2008年に右下７番の急性根尖性歯周炎により，急患来院．右下７番の根管治療後，患者の希望もあり，単冠で補綴治療．定期検診には応じず．

【診査・診断】
右下７番の近心には6 mm，遠心には7 mm のプロービングデプス，根尖部には根尖性歯周炎と思われる透過像を認めた．加えて，歯質も脆弱であり，右下７番は抜歯と診断した．支持組織量が多く，咬合接触関係も良好な小臼歯までの短縮歯列も選択肢だが，患者の咀嚼障害の訴えから，補綴処置が必要であると考えた

【治療計画】
本症例は欠損症例としては比較的若く，固定性という患者の要望，右下５番４番付近の骨隆起（小連結子の設置が困難），また非機能歯である左下８番の存在を考慮し，歯根膜を活用できる自家歯牙移植を選択した．右下６番部または右下７番部の骨幅は狭く，ドナー歯を位置づける外科処置の難易度は高い．加えて，無歯顎堤への移植の低い成功率が懸念される．そこで，右下７番６番部の中間に位置する抜歯窩を利用し，移植後にMTM を用いて歯軸を遠心に整直することで，右上７番との咬合支持を確保したいと考えた．また，右下６番部へのインプラントと右下５番の切削を天秤にかけ，患者との話し合いのなかで，右下５番の切削によるブリッジでの対応を選択した．

【自己評価】
自家歯牙移植とMTM を併用し，歯根膜移動を行うことで咬合支持の確保に努めた．歯槽骨が歯根膜に寄り沿い，歯槽硬線が出現するという歯周組織の治癒過程をみることで，改めて歯根膜を活用することの重要性を実感した．本稿では一歯単位の治療や処置を中心に説明したが，自家歯牙移植の応用が口腔単位でみても有意義であったと考えている．治療を通じ，何よりも患者の口腔に関する意識の変化がもっとも大きな収穫であった．

【今後の課題】
本症例を通じ，自家歯牙移植を用いた欠損歯列の改変の有効性を感じた．しかしながら，欠損歯列のリスク，患者のライフステージや個体差を考慮し，改変の是非やタイミングを慎重に見極めていきたい．そして，今回の経過観察から学ぶことを大切にしたいと考えている．

本誌はこちらから
https://www.quint-j.co.jp/web/theQuintessence/index.php