この症例へのコメント

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  佐藤憲治

  　本症例のように，前歯部の審美障害が主訴で中等度慢性歯周炎に罹患している場合は，初期治療において緊急性がなければ，臼歯部に優先すべき問題がないかを診査・診断し，問題があれば先に解決しておかなければならない．しかし，通院期間に限りがある場合は，局所での治療が可能か主訴部位の隣接歯を含めた十分な診査・診断が重要である．
  　本症例では，右上3番左上３番が健全歯であることより，右上2番〜左上２番の歯質の状態が健全で犬歯まで連結の必要性がなければ局所での治療が可能であることがわかる．しかし，長いメタルコアをともなう根管治療の再治療が必要であることより，根管治療時に歯根破折やクラックが認められれば治療計画の変更を余儀なくされる．
  　本症例では，初期治療時に1 本ずつ根管を確認し，保存が可能なことを確かめながら行っていることに森先生の歯の保存に対する熱意を感じる．また歯肉弁根尖側移動術を基本に忠実に行い，審美的な結果も得られている．術後の歯肉辺縁の位置を予測し，患者さんの希望である歯冠形態を叶えることができ，QOLの向上が達成できたと思われる．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2017年6月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  佐藤憲治

  　前歯部に歯肉弁根尖側移動術を行う場合，生物学的幅径を考慮して術後の歯肉辺縁を予測するため，術前の歯槽骨レベルの診査・診断が大切になる．
  　本症例では，右上２番の唇側骨に裂開が認められるため，歯槽骨整形後の骨のスキャロップが隣接歯との間で調和が不十分である．₂は，やや口蓋側転移を認めるが術中の画像より根尖は唇側寄りで歯冠が口蓋側に向いていることが予測できる．この場合，浸潤麻酔下で歯槽骨のサウンディングを行うことで，ある程度術前の歯槽骨レベルの予測が可能ではなかったかと思われる．また，歯軸方向は，根管治療時にも歯根方向の予測ができたと思われる．よって，右上２番は限局矯正を行うことで歯軸と唇側の歯槽骨レベルを合わせることが可能であれば，より予知性のある歯周環境が得られたのではないだろうか．最終補綴装着後６か月と短いため，今後は，歯根破折に十分な配慮が必要で，それには森先生もコメントされているように，臼歯部を含めた一口腔単位のメインテナンスが重要である．
  　切除療法は，長期的に補綴物を維持管理するために重要なオプションの１つである．本症例をバネにさらなるステップアップを期待したい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2017年6月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞