この症例へのコメント

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  土岡弘明

  　本症例のように垂直性骨吸収をともなう慢性歯周炎の治療には，可能であれば歯周組織再生療法を選択する場合が多いが，100％の再生は困難であり，その成否も骨欠損形態や歯科医師の技術，患者の協力度に依存する．診査・診断を正確に行い，歯周基本治療中に患者のモチベーションとプラークコントロールの質を高め，患者と術者の共通のゴールを設定して，治療を進めていくことが重要である．
  　今回，患者の良好なプラークコントロールと術者の適切なデブライドメントにより歯肉の炎症は消退し，その後の治療によい影響をもたらしたのみならず，患者の治療に対するモチベーションを十分に高めたと考えられる．スケーリング・ルートプレーニング時のエキスプローリングによる根面形態およびボーンサウンディングによる歯槽骨形態の把握に加え，再評価検査時にCBCT により骨欠損形態を把握することは，非外科・外科治療の選択，その術式を選択するうえで有効であった．術者は，下顎前歯部を非外科治療のみで炎症のコントロールを行えたことからもわかるように，確実なデブライドメントを行える技術を有している．スケーラーなどの器具操作は，歯周外科治療においても重要であり，切開から縫合まで，ていねいな処置を心掛けたことが，良好な結果をもたらしたのであろう．術前に認められた左下７番遠心部の垂直性骨欠損は，歯周組織再生療法により骨様組織で満たされ，口腔清掃時の疼痛を遊離歯肉移植術で解決することにより，清掃しやすい環境が得られ，長期的に維持・安定が期待できる結果となった．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2017年7月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  土岡弘明

  　山脇先生は私の所属していた医局の後輩であり，現在は同じスタディグループでともに学ぶ仲間である．そこで得た知識や技術を自分のものにし，着実にステップアップしていると感じている．
  　これまでに培ってきた技術，考え方によって歯周治療が奏功し，局所的に良好な治療結果が得られているが，下顎前歯部の歯列不正（叢生や切端の不揃い）はプラークリテンションファクターとなりうることや，力のコントロールをするうえでも不利である．理想的な治療計画としては矯正治療により歯列不正の改善をはかるべきであったと思われる．このケースは治療終了後2 年経過し，安定しているが，今後5年，10年と長期的な維持・安定をはかるためには，注意深いメインテナンスが必要である．
  　われわれ歯科医師は，局所的な問題点を解決するための材料，技術に目が行きがちであるが，一口腔単位で治療計画を立案し，実行しなければならない場合も多く存在する．歯周治療のみならず歯列や咬合の問題を抽出できる目を養い，自らの能力の範囲で妥協することなく，その問題点を解決する能力を身につけ，包括的な治療が行えるように今後も研鑽を積んでほしい．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2017年7月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞