この症例へのコメント

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  林美穂

  　本症例は骨格性上顎前突，Angle Class Ⅱ，前歯オープンバイトおよび上下顎叢生などの問題が存在することから，矯正なくして治療の成功はありえないケースである．山田明子先生は卒後大学の矯正科に所属して研鑽を積まれた後，親もとの医院で一般歯科も学ばれ，現在
  はマルチな歯科治療を行っている女性歯科医師である．WDC（Women Dentists Club）にもチャーターメンバーとして参加し，現在も精力的に活躍されている．その結果，さまざまな局面からの分析や治療が行えていると推察される．矯正治療終了時には上下前歯の正中が合致していなかった点を補綴でうまくカバーし，スマイルとの調和をはかっている点は素晴らしい．また，矯正用のミニスクリューを用いることで，臼歯部の近心傾斜を防ぎ，前歯部をリトラクションしているところは本症例の治療成功の鍵を握っているといえよう．小臼歯を抜歯した場合には遠心に存在する臼歯の傾斜移動を引き起こしやすく，結果として近心傾斜してしまった歯の近心部に骨縁下ポケットをつくってしまう傾向にあることから，本症例において最適な治療選択であったと考える．まさに，山田明子先生の患者さんへの想いと治療に対する情熱が伝わってくる症例である．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2017年10月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞

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  林美穂

  　再初診19歳時のパノラマエックス線より，３本の前歯がすでに根管治療されていることが気になる．子どもの頃に前歯を打撲したという経歴はなかったか？　前歯オープンバイトであることから，幼少時の指しゃぶりや舌癖などの態癖はどうだったか？アデノイドや鼻疾患はなかったか？などのさまざまな疑問が湧いてくる．すべての症例で，「なぜこのような状態になったのか」原因を考えて治療を行うことは非常に重要である．原因を知らずして，治療を行った場合，後にトラブルを引き起こしかねないからである．本症例のような前歯オープンバイトの場合，アンテリアカップリングをやや深めにしっかりと構築しておかなければ，術後に後戻りが生じやすい．そのような点から，もう少しアンテリアカップリングを深めにしておいたほうがよかったのではないかと考える．また，側方運動時の写真がないのではっきりとはわからないが，左側方運動時の₃のガイダンスもやや弱いのではないだろうか．犬歯を含めて前歯部は咬合の安定に大きく関与するため，アンテリアガイダンスを含めて全体的な咬合関係を再度チェックしてほしい．
  　最後に，山田明子先生は，今後，多くの可能性を秘めた注目すべき女性歯科医師である．将来，ぜひとも本症例の経年的変化を報告してほしいと切に思う．

  ＜このコメントはザ・クインテッセンス2017年10月号「MY FIRST STAGE」に掲載されたものを一部抜粋したものです。＞