# GPbible：クラウン＠左下臼歯
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SECTIONS ｜目次
1
術前
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ラバーダム装着
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3
補綴物除去
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Process
除去バーを用いて中心部にクラウンリムーバー挿入用の穴を開ける。クラウンリムーバーをセットし、インレーを除去する。
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Point
補綴物除去時は除去バーや除去キットを用いるが、咬頭が薄く歯質破折の恐れがある場合は除去バーを選択する。ジルコニアなど材質に応じて専用バーを使用するため、事前に補綴物の種類を確認することが重要である。
4
う蝕除去+形成①
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Process
ラバーダム装着下でマージンを明確化し、既存充填物を除去する。その過程で形成およびう蝕除去を行い、う蝕の大きさに応じて使用するバーを選択する。
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Point
ラバーダム装着後に圧排糸を挿入し、縁下う蝕による出血を防止する。2歯同時治療では処置の妨げとならない位置にクランプを装着し、う蝕の大きさに応じて使用するバーを選択する。
5
う蝕除去+形成②
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6
築造
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Process
プライマー処理を歯面に十分に行い、その後エアブローを行う。続いてボンディングを行い、マイルドなエアで均一化した後に光照射する。チップの細さを調整しながらレジンを段階的に充填し、各層ごとに光照射を行う。
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Point
ボンディング剤は接着力の高い2液性を使用し、歯面に十分かつ過不足なく塗布する。築造時は完成後の支台歯形態を明確にイメージし、細部は先端の細いチップを用いて形態再現性を高める。
7
支台歯形成①
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Process
ラバーダムを除去後、十分なクリアランスを確保するために咬合面を調整する。続いて圧排糸を挿入しマージンを明示したうえで、形成の細部修正を行う。
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Point
圧排コードは自ら巻くことで歯肉や出血の状態を把握できる。形成時にコードを挿入することで生物学的幅径への侵襲を防ぐことができる。下顎の形成は可能な限り直視下で行う。
8
支台歯形成②
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9
印象
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Process
ダブルコードを行い、直上から圧排糸が全周に確認できることを確認する。印象前に太い圧排糸を除去して印象採得を行い、印象後はマージンと印象材の馴染みを確認し、印象結果を評価する。
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Point
印象材はボディと支台歯部を同時に印象採得する。真っ直ぐに挿入しないと印象が伸びるリスクがある。印象材を冷却しておくと操作時間と硬化時間のコントロールがしやすく、精度の高い印象につながる。
10
プロビジョナルセット
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Process
歯面および隣接歯に分離剤を塗布後、歯頚部およびプロビジョナル内にレジンを填入する。セット後は出し入れと注水を繰り返し、完全硬化後に除去する。隣接面はディスクバーで整形し、細部は細径カーバイドバーで咬合を修正する。形態確認後に口腔内で咬合を確認し、ラバーカップで研磨する。
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Point
除去時は指を用いずエキスカで行い、マージンの開大を防ぐ。完全硬化前は最大豊隆部を超えない範囲に留め、途中で注水を行うことで硬化時の発熱による不快感を防止する。隣接面にはディスクを用いることで、より精密な形態付与が可能となる。
11
補綴物セット
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Process
プロビジョナル除去後、残存セメントを除去する。エアスケーラーやSUSブラシを用いて洗浄し、前処理後に合着を行う。光照射後、余剰セメントはフロスで除去しする。最後にエアスケーラーやSUSブラシで細部のセメントを除去する。
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Point
プロビジョナル除去後は残存セメントを除去し、ミラーを用いて複数方向から確認する。フロス通過時は助手に上方から押さえてもらい、補綴物の浮き上がりを防止する。
