アライナー矯正治療で、歯の配列とともに考えたいのが、顎位と咬合の安定です。
過蓋咬合や下顎の偏位、顎関節のクリックや痛みを伴う症例に対し、どのように治療の出発点を定め、段階的に咬合を構築していくのでしょうか。

「GPが押さえるべきアライナー矯正戦略」第4回では、尾島賢治先生が、スプリントとアライナーを併用した治療を解説します。
過蓋咬合の再治療症例や下顎偏位を伴う症例、補綴・インプラント治療を組み合わせた症例を通して、診査から治療計画、フィニッシングまでの考え方を紹介します。

まず取り上げるのは、矯正治療を始める際の顎位の設定です。触診やCT画像で下顎頭の位置を確認し、
痛みやクリックのない位置を「リラクゼーションバイトポイント」として、治療の最初の目標に設定する考え方を説明します。
その位置で下顎にスプリントを装着し、約3か月間、症状や顎位の変化を確認しながら治療を進める流れを示します。

続いて、スプリントで得られた顎位を維持しながら、アライナーで咬合支持を確立する二段階の治療を解説します。
フェーズ1では、大臼歯部のスプリントを維持した状態で、大臼歯を動かさずに小臼歯・前歯部の移動を行います。
咬合支持が得られた段階でスプリントを除去し、フェーズ2で大臼歯部の挺出などを進めます。
各段階の目的と、移動させる歯・動かさない歯を分けて計画するポイントを、実際の治療経過とともに確認できます。

また、歯の移動量を検討するうえでは、歯冠や模型だけで判断せず、CTで歯根と歯槽骨、
皮質骨の位置関係を把握する重要性を解説します。側方拡大や遠心移動、圧下について、患者ごとの移動限界を踏まえたデジタルセットアップの考え方を学べます。

デジタル技術の活用として、口腔内スキャンとCTのデータを用いたスプリントの設計、
3Dプリンターによる院内製作も紹介します。形状記憶アライナーを用い、アタッチメントを設置せずに挺出を行った症例も提示されます。

さらに、成人症例では、矯正に修復・補綴やインプラント、歯周組織へのアプローチを組み合わせる視点にも触れます。
質疑応答では、拡大範囲の判断、各フェーズの治療期間、補綴への移行、スプリントの使用・調整について解説。
全顎治療の計画を考えるうえで、アライナーをどのように位置づけ、他の治療と組み合わせるかを学ぶ講演です。

【こんな人におすすめ！】
・過蓋咬合や下顎偏位を伴う症例のアライナー治療計画を学びたい歯科医師
・スプリントを併用した顎位の管理と、段階的な咬合構築を理解したい歯科医師
・矯正と補綴・インプラントを組み合わせた全顎治療を学びたい歯科医師

【学べるポイント！】
・スプリントによる顎位の設定と、二段階で咬合支持を確立する治療の流れ
・CTによる歯根・歯槽骨・皮質骨の評価と、移動限界を踏まえた治療計画
・デジタル技術を活用した装置製作と、成人症例における補綴・インプラントとの連携

【全顎治療の最前線"カッティングエッジ"】
本シリーズでは、「Study Group S.A.D.A.」の主宰、貞光謙一郎先生が発起人となり、S.A.D.A.定期WEB例会を通じて実施されます。
メンバーとオブザーバー、WEBで参加する先生方より「一口腔」「一歯」単位で行った歯科治療の症例を供覧いただき、ナソロジーの概念を踏まえた生理学的咬合の理論を学んでいきます。

以下の講演形式でお送りいたします。
・教育講演：咬合再構成の基本的な理論を学ぶ講演。
・基調講演：S.A.D.A.のメンバーやオブザーバーによる専門的な講演。
・症例検討：ケースプレゼンを用いた症例ディスカッション。
・症例相談：WEB参加者からの具体的な症例に関する相談。

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