「虫歯ではないのに顔が痛い」原因を解明し、脳の錯覚が引き起こす痛みの誤認を紹介。
臼田先生が、歯科臨床における筋筋膜痛と脳の「能動的制御（お節介機能）」を解説。

◾️症例紹介
・スケーリング後に「歯が痛い」と訴える患者を紹介。
・歯・神経には異常がなく、原因は咬筋や顔面筋の過緊張による筋筋膜痛。
・筋触診で痛みを再現でき、筋由来の疼痛であることを確認。

◾️脳のお節介機能（能動的制御）
・脳は欠けた感覚情報を自動で補完する性質を持つ。
・「治療後に痛い＝治療が原因」と誤って関連づけてしまう。
・視覚錯覚・匂いの順応・恋は盲目などの例を通して、脳の補完機能を解説。

◾️臨床的示唆
・患者は「嘘をついている」のではなく、脳が事実を誤って再構成している。
・医療従事者がこの仕組みを理解し、冷静に説明・対応することが重要。
・衛生士やスタッフが患者教育の伝道者となることを推奨。

「筋筋膜痛」とは何かを解説。
誰でも起こりうる筋肉のトラブルとして、歯科臨床での重要性を説明。
 
◾️筋筋膜痛とは
・筋肉の使いすぎや姿勢不良によって起こる筋肉由来の痛み。
・レントゲンや血液検査では診断できず、筋触診が唯一の診断法。
・長時間の噛みしめや歯ぎしり、同姿勢作業が主な原因。
 
◾️発症の仕組み
・筋肉の持続的収縮で血流が悪化し、酸素と栄養が不足。
・「痛み物質（ヒスタミンなど）」が放出され、押すと痛い状態に。
・炎症や骨の痛みと似た鈍痛を生じ、誤診されやすい。
 
◾️関連痛（痛みの錯覚）
・実際は筋肉が原因なのに、歯や顎が痛いと脳が勘違いすることがある。
・脳内で神経経路が収束し、痛み信号の発信源を誤認する現象。
例として、「後期筋の痛みを歯の痛みと誤認」などを紹介。
 
◾️臨床的ポイント
・顎や顔面の筋肉（咬筋・側頭筋など）も肩こりと同様のメカニズム。
・歯科医・衛生士が筋肉の触診を学び、原因を見極めることが重要。
・2014年以降、国家試験にも登場した新しい知識である。

筋筋膜痛の触診と診断法の基本を解説。
関連痛の確認と、患者の“いつもの痛み”を再現する重要性を強調。

◾️関連痛の確認
・筋肉を押すと、歯や顎にじわじわと痛みが響くことがある。
それが「いつもの痛み（Familiar Pain）」であると患者が気づくと、理解と信頼が深まる。
・初診時に関連痛を見つけることで、治療効果とモチベーションが高まる。
 
◾️触診の基本
・力加減は約2kg（指3本でしっかり押す程度）。
・丁寧でゆっくりと触れることが重要。
わずかに位置がずれるだけで関連痛が出ないこともある。
・DCT/TMD（世界基準の診断法）はスクリーニング目的。精密検査としての触診が不可欠。
 
◾️臨床応用
・痛みの部位から原因筋を逆算して触診。
・顎・首・肩など、痛みの訴えから筋肉を推測する。
・ベロや前歯の痛み → 顎舌骨筋や顎二腹筋が関与することも。
・料理やパソコン作業など日常姿勢による筋緊張も要因。
 
◾️主要8筋の重要性
・咬筋・側頭筋・胸鎖乳突筋・僧帽筋・頭板上筋・後頭下筋群などが中心。
まずはこの8つの筋を押さえることで臨床応用が可能。

筋筋膜痛の治療の基本を解説。
薬ではなく、患者教育と理学療法による改善を重視。

◾️治療の基本方針
・疾患教育：痛みの原因が「筋肉のこり」であると理解させる。
・理学療法：マッサージ・ストレッチなどで血流を促し、痛み物質を洗い流す。
 
◾️薬物療法の位置づけ
・ロキソニン・ボルタレンなどは“痛み物質を作らせない”薬。
・すでに痛み物質が溜まっている場合は効果が薄い。
・湿布は血流促進型（サロンパス系）と鎮痛型（ボルタレン系）を使い分ける。
・「揉み返しの痛み」には鎮痛薬を補助的に活用。
 
◾️セルフケアの重要性
・マッサージ・ストレッチを毎日継続し、痛み物質を排出。
・“借金返済”に例え、毎日のケアが回復の近道。
・自分で痛みをコントロールする感覚が、脳の痛み信号を弱める。
・患者が主体的に取り組むことが再発予防につながる。
 
◾️サポートと実践
・アプリや動画を活用してセルフケアを継続できる環境を作る。
・歯ブラシ指導のように、評価とアドバイスを繰り返すプロセスが重要。
・医療従事者は“痛みを教育し支援する立場”として関わる。

「ボツリヌス療法（ボトックス治療）」を中心に、セルフケア以外の筋筋膜痛対策を紹介。

◾️運動・温熱療法
・運動や体を温めることで血流が改善し、筋緊張が緩和。
・特に「ラジオ体操」は誰でも続けやすく効果的。
・ウォーキングやテニスなど、楽しく続けられる運動を推奨。
 
◾️マッサージ・セルフケア
・マッサージ店に頼るのではなく、「ご褒美」として活用。
・宿題として自宅ケアを行い、継続的なセルフケアが基本。
 
◾️睡眠とブラキシズム（歯ぎしり・噛みしめ）
・朝日を浴びることで睡眠リズムを整え、質の良い睡眠を確保。
・夜のスマホ使用は避ける。
・浅い睡眠時に歯ぎしりが起こりやすいため、深い睡眠（ノンレム）を目指す。
・噛み合わせよりも筋緊張や生活リズムの影響が大きい。
 
◾️ボツリヌス療法（ボトックス注射）
・神経伝達物質アセチルコリンをブロックし、筋肉の過収縮を防ぐ。
・効果は3〜6か月間で一時的。
・法的には美容・神経疾患が保険適用、筋肉痛緩和は適応外（自費・グレーゾーン）。
・セルフケアが困難な重症例にのみ推奨。
・「借金の利息緩和キャンペーン」と例え、痛みの根本解決ではないことを強調。

「筋筋膜痛」がどんな症状や臨床場面で役立つのかを解説。
歯や舌に異常がない“原因不明の痛み”を、筋肉の視点から見直す。
 
◾️舌の痛み（舌痛症）の診断ポイント
・舌が痛い患者には「食事中に痛みがあるか」を確認する。
・食事中に痛みがあれば潰瘍や炎症などの器質的原因。
・食事中に痛みがなければ筋肉（顎下筋・顎舌骨筋）由来の可能性が高い。
・顎下を触診して痛みがあれば、筋緊張が原因。ほぐすと改善する。
 
◾️知覚過敏・咬合違和感の原因
・長期間治らない知覚過敏は、歯ではなく脳の過敏化や筋緊張が関与。
・咬筋・側頭筋の筋膜痛が関連痛として歯の痛みを錯覚させる。
・知覚過敏処置と同時に筋触診を行い、筋肉をケアすることが有効。
 
◾️開口障害・開咬の改善
・顎を後方に引っ張る筋肉（咬筋・側頭筋など）が短縮すると、開咬や違和感が出る。
・ストレッチやマッサージで筋肉の長さを戻すと、症状が改善。
・長時間開口する治療後も、筋疲労から痛みを訴えることがある。
・治療前に「筋肉由来の痛みが出る可能性」を説明しておくことが重要。
 
◾️痛みと脳の関係
・痛みは「感覚＋感情」の体験であり、心理的要素が痛みの強さを変える。
・患者への声かけや安心感の提供が、痛みの知覚を軽減させる。
・不安が強いと睡眠の質が悪化し、歯ぎしりや噛みしめを誘発して悪循環に陥る。

顎が痛い・口が開かない患者に対する対応と、顎関節症の正しい見極め方を解説。
 
◾️顎関節症の主な分類
・咀嚼筋痛障害（筋肉性）
・関節痛（関節炎）
→ この2つの見極めが最重要。
 
◾️見極め方
・関節性：消炎鎮痛剤＋安静で改善。
・筋肉性：ストレッチ・マッサージで改善。
・患者に痛む場所を指で示してもらい、部位で判断。
 
◾️マウスピース療法
・一時的な噛みしめ緩和には効果あり。
・使い続けると脳が慣れて効果が減少。
・1週間使用＋1週間休止の繰り返しが最も効果的。
・長期使用や特殊形状のスプリントは顎位変化リスクあり。
・セラミック歯やジルコニア補綴の保護目的で使用は有効。
 
◾️開口障害の診断ポイント
・「痛くて開かない」→筋肉・関節いずれかを触診して判定。
・「引っかかって開かない」→筋の短縮や緊張によるケースが多い。
・横方向に動かせれば関節は正常、筋肉性の問題。
・指3本＝約40mm開口を目安にストレッチ指導。
 
◾️関節雑音（クリック）
・完治は難しいが、筋緊張緩和で軽減可能。
・マッサージ・セルフケアの指導が有効。

咀嚼筋マッサージが頭痛改善に有効である理由と、筋筋膜ケアの社会的普及について解説。

◾️頭痛と咀嚼筋の関係
・頭痛の多くは緊張型頭痛で、筋肉のこりが原因。
・咀嚼筋（咬筋・側頭筋など）の緊張が頭痛を引き起こす。
・筋触診で痛みを確認すれば「筋肉由来の頭痛」と判断できる。
・咀嚼筋マッサージにより血流改善→痛み軽減。
 
◾️臨床データ
・難治性頭痛患者18名を検証。
・77％が顎関節・咀嚼筋由来、約8割が1年以内に改善。
・偏頭痛にも有効で、三叉神経刺激の抑制が関与。
 
◾️社会実装の取り組み
・筋筋膜ケアを普及させるため、衛生士向け資格制度や教育プログラムを整備。
・企業と連携し、セルフケア器具（剣山モデル）を開発・販売。
・誰もが自宅で痛みをケアできる環境づくりを推進。