分岐部病変は歯周治療の鬼門です。本編では、診断から非外科・外科・再生療法までを症例と文献で整理し、歯を可能な限り保存するための実践的意思決定を解説します。
 
▼本編の狙い
バイオフィルムを確実に除去し進行を停止させること、BOP陰性・PD4mm以下を目標に、解剖学的に清掃可能な形に整えることが重要です。
分岐形態やエナメル突起、狭い開口など清掃困難因子を踏まえ、画像は過信せず臨床所見と併せて3次元的に評価します。
 
▼症例1：57歳 男性／重度慢性歯周炎
全顎的に深いPDと分岐部病変を認め、希望は段階的介入で可及的保存でした。
初期治療後も深部の残存部位に対し、狭深欠損へエムドゲイン単独で再生を実施し良好な減少を獲得しました。
保存不可部は抜歯・補綴で機能回復し、右下は適切な外科・補綴で清掃性を確保しました。最終的に左上も形態修正と補綴で対応し、長期フォローでPDは安定しました。
患者希望に沿い、必要部位へ適時・適量の介入を重ねて保存につなげた症例です。
 
▼考察：診断と治療選択
Hampの水平分類とTarnow & Fletcherの垂直分類で病変像を把握します。
非外科は平均約1mmのPD減少を示す一方、2度病変は残存しやすいです。長期比較では開放掻爬や改良型Widmanと非外科の差は2年で収束し、基本は非外科を徹底し難治部位に外科を追加します。切除療法（ルートセパレーション／トンネリング）は適応選択で10年60〜90％の成績が報告され、トンネリングではう蝕対策が鍵です。
再生療法は下顎分岐や上顎近心・頬側で有効性が示され、エムドゲインは簡便性も利点です。患者のセルフケア能力・動機づけ・コストも治療選択を左右します。
 
▼症例2：42歳 男性／分岐部2度への対応
高いPCR管理下で、左下6はトンネリングにより清掃性を付与し、フッ化物併用で再発予防を図りました。
右上6はバイタル・ルートリダクションにMTA封鎖を行い歯髄活性を維持して経過良好でした。
左上6はアクセス改善のために選択的骨・歯根面整形を行い、プロ・セルフケア双方の到達性を高めました。終盤のQ&AではPCR評価を院内で染め出し写真を用いてキャリブレーションする要点を共有しています。
 
本編を通じ、抜歯・インプラント前に残存の可能性を見極め、再発予防まで設計する思考過程を学べます。