多くが抜歯と判断されがちなエンドペリオ病変を、正確な診断と段階的治療で保存へ導く考え方を解説します。
歯髄検査（EPT／COLD／HOT）の特性、感度・特異度・陽性／陰性的中率の要点、BOPの意味づけを整理し、「まずエンド、次にペリオ」の原則と臨床での見極めを症例ベースで示します。
 
▼エンドファーストの原則
エンドとペリオはともにバイオフィルム感染ですが、根管の感染管理は術者が担い、ペリオは患者のセルフケアも予後を左右します。
コンバインド病変はまず根管治療を無菌的に実施し、残存ポケットに対して歯周外科・再生療法を追加する流れを提示します。単独エンド由来の偽ポケットはエンドのみで消失することも強調します。
 
▼診断の勘所：感度・特異度・的中率
EPTやCOLDは感度・特異度が高く、HOTは感度が低めでも刺激線維が異なるため併用が有効です。
検査前確率を高める問診・所見の積み重ねが診断精度を押し上げます。
BOPは陰性的中率が高く、安定の指標となる点も解説します。
 
▼症例1：54歳男性 左下腫脹と右上5の病変
全顎の骨レベルは大きくは低下せずも、右上5と左下に深い欠損。
エンド後、右上は再生療法（エムドゲイン＋骨補填材）を実施。
左下は保存希望に応え、自家移植で支台を再建し、最終補綴へ。フォローで透過像消失、ポケット減少を確認します。
 
▼症例2：41歳男性 両側犬歯の深いポケット
根管治療後も残る深い欠損に対し、マイクロ下で慎重に歯周外科・再生療法を実施。1年で臨床症状消失、ポケットの有意な改善を得ます。
 
▼症例3：矯正中47歳女性 左下7の深い骨欠損
歯髄反応はすべて陽性。ペリオ単独病変と判断し、歯髄温存のまま再生療法を選択。
20か月で安定し、矯正治療の再開につなげます。
 
▼鑑別の落とし穴と見逃し回避
セメント質剥離、垂直性歯根破折、パーフォレーションは深い局所ポケットの原因となり、染色やフラップ下観察で見極めます。
エンドのみで改善する例、逆に根管再介入が必要な例を提示。
びまん性・虫食い状の骨破壊を示した悪性腫瘍例も紹介し、広い視野での診断の重要性を示します。
 
本編の締めくくりとして、術後知覚過敏への対応（フッ化物使用、象牙細管封鎖材、必要時のボンディング）も整理し、保存志向の治療を支える実践知をまとめます。

今回ご講演をいただいております大月基弘先生の新刊書籍です。
書籍を紐解くことで本コースセミナーへの理解が深まります。

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