インプラント埋入後に痛みが続く患者さんを前にしたとき、その痛みの原因をどこに求めるべきでしょうか。
インプラント周囲炎なのか、神経障害性疼痛なのか、それとも筋筋膜痛なのか。症状が似ているからこそ、慎重な鑑別が求められます。

本動画では、慶應義塾大学医学部 歯科・口腔外科学教室で顎関節障害外来・口腔顔面痛外来を担当する臼田頌先生が、インプラント治療後の痛みに対する診断の視点を解説します。
取り上げられるのは、右下臼歯部にインプラントを埋入した後、痛みが続いた症例です。洗浄、抗菌薬、鎮痛薬でも改善せず、下歯槽神経への影響が疑われてインプラント除去に至ったものの、その後も疼痛が軽快しなかったケースとして紹介されます。
インプラントに関連する疼痛では、インプラント周囲炎、外傷性神経障害性疼痛、筋筋膜痛などを鑑別する必要があります。炎症所見が乏しいにもかかわらず痛みが強い場合や、症状の境界が曖昧で波がある場合には、筋筋膜痛や中枢性感作の関与を疑い、筋触診を行うことが重要です。
本症例では、口腔内に炎症所見はなく、アロディニア症状も認められず、筋肉の痛みが強かったことから筋筋膜痛と診断。セルフケア指導により筋肉の痛みが改善し、疼痛も消失したことが示されます。
また、インプラント治療後に「痛みの原因は筋肉です」と説明しても、患者さんが納得しづらい理由について、脳による感覚情報処理の能動的制御という観点から解説。だからこそ、インプラント治療前に咬筋や側頭筋を触診し、必要に応じてセルフケアを行っておく重要性が語られます。
インプラント治療後の痛みを正しく見極め、不要な除去を避けるために、歯科医師・歯科衛生士を含めたチームで筋筋膜痛を評価する視点が学べる内容です。