「フェルールが足りないから、この歯は保存不可能だ」と診断を下す前に、私たちが再考すべき選択肢があります。従来、フェルールが不足している支台歯に対しては、長い支台築造や歯冠長延長術(CLP)などの外科的介入が「定石」とされてきました。しかし、接着技術が飛躍的に進歩した現在、保存の概念はアップデートされています。

接着面積の拡大が抜歯回避の鍵となる

従来のフェルール論に固執しすぎると、健全歯質を過剰に削合したり、外科的侵襲を強いたりする結果を招きかねません。最新の臨床では、強固な接着を伴うレジンコアを活用し、接着面積を最大限に確保することで、フェルールが不十分な症例でも長期的な機能維持が可能であることが示されています。

出典：歯と歯周組織を守る支台歯形成の追求 ~ Micro Horizontal Preparation~

Micro Horizontal Preparationによる低侵襲なアプローチ

フェルール不足を補う手法として注目されるのが、薄いショルダー形成、すなわち「マイクロホリゾンタルプレパレーション」です。これにより、歯肉縁下の健全歯質を可能な限り温存しながら、補綴物の適合性と強度を確保します。レジンコアによる支台築造を精密に行い、浮き上がりのないセットを実現することで、歯冠側の強度は劇的に向上し、根管破折のリスクを最小限に抑えることができます。

出典：症例から見るMinimumな形成②~歯肉炎のコントロール ~

明日からの臨床に活かせるヒント

「残せない」と診断された歯を保存できるかどうかは、接着技術をどこまで信じ、使いこなせるかにかかっています。フェルール不足を解剖学的な制約と捉えるだけでなく、接着面積をどう広げ、応力をどう分散させるかという視点を持つことが、抜歯を回避する大きな武器となるでしょう。