40代女性の「前歯部の補綴のシェード・形態を改善したい」という主訴。その希望に応えるために、口腔内のどこまでを診て、何を治療すべきなのでしょうか。

「Masters Chair Side｜包括的診査診断 -顔貌と機能の調和を導く治療戦略-【前編】」では、若手歯科医師が担当する症例に対し、土屋賢司先生が術前カンファレンスから参加。患者さんの主訴だけにとらわれず、顔貌、歯列、咬合、過去の治療歴など、さまざまな情報から現在の口腔内に至った背景を読み解いていきます。

今回の患者さんは、上顎前歯部の補綴のシェードや形態、口唇への引っかかりを気にして来院。口腔内には前歯部のクラウンやベニヤのほか、シザーズバイト、右下5番の欠損、近心傾斜した臼歯などが認められます。担当医は、前歯部の再補綴や全顎矯正を含めた治療計画を提示しますが、土屋先生はまず「上下の正中のズレ」をどのように捉えるのかを問いかけます。

下顎が右へずれているように見えても、顔貌から確認すると上顎前歯部そのものが右へずれている可能性があり、さらに顎位のシフトも考慮する必要があります。目の前にある叢生だけを整えるのではなく、上顎前歯部が顔貌に対してどこに位置しているのかを三次元的に捉えることの重要性を解説します。

さらに、左右犬歯や小臼歯の位置、過去に行われたクラウン・ベニヤの形態、歯肉退縮などから、現在見えている歯冠と本来の歯根・歯軸との関係を推察。審美的に整えられた補綴物の内側に、どのような歯列や歯軸が隠れているのかを考えていきます。

そして土屋先生が重視するのが「時間軸」です。現在の状態だけを見るのではなく、過去にどのような歯列があり、どのような治療が行われ、その結果として今の咬合や歯肉退縮が生じたのか。そのストーリーを読み解くことが診断につながります。

一つの主訴から口腔内全体へ、さらに顔貌や過去の治療歴へと視点を広げていく。土屋先生ならではの包括的診査・診断の思考プロセスを、術前カンファレンスを通して学べる内容です。