咬合平面が乱れ、正中が偏位している複雑な症例を前にしたとき、どこから手を付けるべきか苦慮することはありませんか? 口腔内という限定的な情報だけで判断を下すのは、ベテランであってもリスクが伴います。本記事では、土屋賢司先生の症例から、全顎的な咬合再構成における診査・診断の「一丁目一番地」を再考します。

フェイスボートランスファーによる現状の正確な把握

咬合平面の乱れを整える第一歩は、患者固有の顎運動を模型上に再現することから始まります。口腔内では判別しにくい咬合平面の傾きや正中のズレを、フェイスボートランスファーを用いて咬合器上にマウントすることで、客観的なデータとして可視化できます。特に既存のインプラント上部構造が介在する場合、それが現在の咬合と調和しているかを疑う姿勢が、治療計画の精度を左右します。

出典：土屋賢司先生症例100本ノック 第13回

CR(中心位)デマウントが導く真の顎運動

中心位(CR)でのデマウントは、咬合崩壊症例において不可欠なステップです。習慣性咬合位(MIP)に惑わされることなく、顎関節の解剖学的に安定した位置での咬合状態を確認することで、機能的な不調和の根本原因を特定できます。この診査に基づいたワックスアップこそが、最終補綴物の形態や咬合平面を決定するための、具体的かつ機能的なシミュレーションとなります。

出典：土屋賢司先生症例100本ノック 第13回

プロビジョナルを用いた顎関節との調和

ワックスアップで導き出したゴールを、いきなり最終補綴物に反映させるのは早計です。プロビジョナルレストレーションを用いて、咬合位や顎運動との調和を口腔内で微調整しながら模索するプロセスが重要です。この「試行錯誤の期間」を十分に設けることが、結果として全顎治療の確実性を高め、予後を安定させる最短ルートとなります。

出典：土屋賢司先生症例100本ノック 第13回

まとめ: 明日からの臨床に活かせるヒント

複雑な症例ほど、「急がば回れ」の精神が求められます。

1. フェイスボートランスファーをルーティン化する

2. CRでのデマウントにより、口腔外でじっくりと咬合を観察する

3. ワックスアップで視覚的・機能的ゴールを設計するこの診査・診断のサイクルを徹底することで、診断迷子を防ぎ、自信を持った治療提案が可能になります。