＊2022年3月30日にLIVE配信されたクリニカルカンファレンスの講演内容です。

前回までは、安全なソケットリフトを行うための器具を紹介しました。
今回は「3.ソケットリフト時の粘膜穿孔」について、症例を交えながら解説いただきました。
 
まずは「そもそも粘膜穿孔はなぜ起こるのか？」というテーマからはじまります。
厚さ1ミリほどしかない上顎洞粘膜を破らないように骨を剥がすのは、非常に繊細で難しい工程です。
また、稀に上顎洞粘膜と骨が癒着しているケースもあり、破れやすい条件が整っていることがあります。
さらに、治療がうまく進まないことから焦りを感じて、上顎洞粘膜を破ってしまうこともあるでしょう。
つまり「構造上」「技術面」「心理面」の3つが原因で洞粘膜穿孔は起きてしまうことが分かりました。
 
構造上による穿孔が原因のひとつであると解説いただきましたが、上顎洞低粘膜の厚みの違いによる穿孔率は異なるのでしょうか。
研究結果によると1.5～2ミリの厚みが9％と最も低く、それ以上でもそれ以下でも穿孔率が上がることが分かります。
また、穿孔タイプに分けてそれぞれの対処法について、文献を参考に分かりやすくまとめて解説いただきました。
 
次に「PRFの上顎洞挙上術への応用」について解説いただきました。
中には「PRFのみで大丈夫なのか？」という疑問が残る方もいますが、組織学的にも正常な骨の状態が確認できる研究データがあります。
 
ソケットリフト時穿孔タイプ2の症例では、45歳女性、右上クラウン脱離が主訴のケースです。
抜歯後一か月が経過したころに、ソケットリフトとインプラント埋入、GBRを同時進行しています。
梅村先生は、骨補填剤を填入しながらデンタル写真で確認を行い、粘膜の癒着がないことを確認されているようです。
 
次に、ソケットリフト時穿孔タイプ1Lの症例です。
63歳女性・全額的治療を希望されているケースで、26の抜歯とソケットリフト、インプラント埋入、GBRを行っています。
デンタル写真からも分かるように、ペリオが非常に進行しており骨が弱っている状態での治療です。
CTで確認したところ、粘膜を剥離すると同時に破れ、大きくパワーポレーションを起こしてることが分かります。
インプラントの同時埋入は難しいため、PRFを填入してシュナイダー膜創傷治癒促進を図ることを詳しく解説いただきました。
4カ月後に修復されたシュナイダー膜が確認されたところで埋入窩形成に入ることを、一連の流れを通して分かりやすく解説いただきました。