引き続き、歯周基本治療で状態改善ができた症例を紹介してくださいました。
上顎前歯部に著しい歯槽骨破壊が生じている症例です。
左上12番はその後の予後を考え抜歯となりました。
ですが歯周基本治療と矯正治療で、初診から5年経過した現在も、右上3番、左上3番、右上1番は、残すことができたそうです。
このように、歯周基本治療で十分に効果を発揮する症例もありますが、なぜ再生療法が必要なのでしょうか。
それは、歯周基本治療でも十分な効果が得られず、進行抑制ができないことがあるからだと教えてくださいました。

次に本動画のテーマでもあるHopelessの定義についての文献を紹介してくださいました。
McGuireとNunnが発表した文献では、Hopelessの定義を「維持するのに不十分なアタッチメント」としています。
KwokとCatonの文献では、Hopeless の定義を「抜歯されるべき状態」としています。
これらは、あいまいな表現で、判断が難しいです。
最近、Kwok and Catonの予後予測の予測精度を分析した研究論文が発表されたそうです。
ここでHopeless と判断された歯の喪失割合は約83%であり、多くの歯は残すことが難しいということが分かります。
Hopelessの歯を、歯周組織再生療法群と抜歯・補綴群に分類し、10年後の評価を行ったという
最近出版された文献を紹介してくださいました。
10年後の累積生存率は、歯周組織再生療法群が88%でした。
また、合併症発生までの期間は、歯周組織再生療法群と抜歯・補綴群で有意差はありませんでした。
これらのことから、再生療法はHopelessの歯の予後を変えるということを教えてくださいました。

60歳男性で、左下6番根分岐部病変2度、患者さんの抜歯・補綴治療は嫌だという希望により、
SPTで管理した症例を紹介してくださいました。
2年後に3度に進行し、14年後に痛くて噛めない状態になり、骨造成なしでインプラントを埋入したそうです。
根分岐部病変は予後を悪化させる重要な因子です。
もし、根分岐部病変が進行する前に再生療法を行っていれば、この歯は今も口腔内で機能していたかもしれません。
再生療法の適応は、垂直性骨縁下欠損の場合、3mm以上の骨縁下欠損とされているそうです。
3壁性、2壁性、1壁性の順に適応で、骨欠損の角度は22度以下、22~45度、45度以上の順に結果が良いです。
骨欠損の深さは、深いほうがより適応になります。
システマティックレビューをまとめると、根分岐部病変は、1度は上下顎共に再生療法可能、2度は上顎頬側で再生療法推奨、
上顎近遠心側は可能だが不確実、下顎は推奨、3度は上下顎共に再生療法は推奨されないと教えてくださいました。
しかし先生は、Hopelessの歯でも再生療法で残せる歯があるはずで、たとえ100%成功しなくても予後改善は可能であるとと考えています。