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100本ノック第15回最後のケースは審美修復の症例です。
では早速症例から見ていきましょう。
37歳女性、前歯の色が気になるとのことです。
叢生があるため矯正の必要性を伝えたが矯正は希望していません。
補綴を外し、ダウエルコアも除去していきます。
また、プロビジョナルを装着し歯肉のクリーピングを待ちラバーダム下で補綴物をセットします。
ではここまでのプレゼンテーションから今回の症例では何を考える必要があったでしょうか？
最初に前歯部の歯根近接について着目します。
歯根近接の場合、歯間乳頭ができにくいためです。
今回はコアがそこまで長くないが、長いコアの場合は除去が困難です。
補綴物を連結するか単冠にするかの基準はどうしていますか？
連結にしたいと思ってしまう要因としては、単冠にした場合脱離する不安が残ります。
実際に今回の症例では支台歯が短く、歯冠が長いため外れるリスクが考えられます。
なぜプロビジョナルとファイナルのミスマッチが起きてくるのか？
それは最終補綴の形態を最初に決めていないからです。
クラウンを作る時も診断用ワックスアップが必要です。
そうすることで初診の段階で咬合関係の把握ができ、対合で調整する可能性も予め伝えることができます。
妥協的な治療をしなければならない症例に対して、これ以上妥協できないポイントが重要です。
前歯部の補綴には臼歯部のバーティカルストップが欠かせません。
前歯のケースでも包括的に、機能的に口腔内を診査診断していきます。
機能を優先しないと審美がどんどん落ちていきます。
包括的に見ることが2本のクラウンを入れるにも大事です。
ワックスアップすることの大切さ、クラウンを入れる際の診査診断の重要性が今回のケースから学ぶことができるでしょう。