直接法と間接法を、日々の臨床でどのように選択していますか。修復材料や接着システムの進歩により、間接修復の選択肢は広がっています。一方で、材料が多様化したことで、何を選び、どのように処理・装着するかに迷う場面もあるのではないでしょうか。

本講演では、高見澤 俊樹先生がレジンセメントを用いた間接接着修復について、臨床例と研究データを交えながら解説します。修復材料の変遷から、直接法と間接法の選択、接着操作で注意したいポイントまで、間接修復を考えるうえで押さえておきたい内容を整理します。

まず取り上げるのは、間接法を選択する際の考え方です。マトリックスの適合が難しいⅡ級窩洞や、複数の隣接面を修復する場合の摩耗などに触れながら、直接法との使い分けを検討します。明確な線引きが難しいことを踏まえ、防湿環境、窩洞の大きさ、修復歯面数、残存歯質に加え、術者の技量や患者側の要因を含めて総合的に判断する視点を示します。

装着材料については、コンポジットレジン系のレジンセメントを、前処理が必要な非自己接着性、機能性モノマーを含む自己接着性、自己接着性にプライマーを併用するタイプに分けて説明。それぞれの特徴を整理し、材料選択につながる知識を確認します。

続いて、ガラス系セラミックスやジルコニアを用いた臨床例から、歯面だけでなく修復物の内面処理が重要であることを解説します。コンポジットレジンによるビルドアップでは、重合収縮に伴い、象牙質の裏打ちが少ないエナメル質に亀裂が生じる場合があることにも言及。亀裂を踏まえた形成の判断や、口腔内スキャナーの使用、ラバーダム防湿下での装着を紹介します。

仮着材の除去も重要なテーマです。肉眼で清掃できたように見えても、仮着材の影響によって歯面の濡れ性や接着性が低下する可能性を研究データから説明します。アルミナブラストについては、IDSで用いる接着層の厚みやフロアブルレジンの有無によって影響が異なる点、使用する粉末によって処理後の状態が変わる点を取り上げます。

さらに、修復物が光を遮ることを踏まえた光照射、セメントとの接触によって重合が始まる接着システムにも触れます。接着材への事前照射の影響は製品の組み合わせによって異なることを示し、製造者の指示を守ることと、材料の性質を理解することの大切さを確認します。間接接着修復の材料選択と装着操作を、臨床と研究の両面から見直すための講演です。