全6回シリーズの第1回です。
世界と日本の有病率や残存歯数、喪失リスクが高い部位の傾向を確認し、歯周病を“感染”ではなくディスバイオシス関連の慢性炎症として捉え直します。
バイオフィルムの性質と機械的除去の重要性、全身との関連にも触れ、診査・診断・分類を明日から実践できる手順で整理します。
 
▼現状と基本概念の整理
先進国での有病率、わが国の残存歯数の改善と依然として歯周病が主因である現実、下顎第一大臼歯の喪失傾向を概観します。1999年の定義から2017年ワールドワークショップへと概念が更新され、エコロジカルプラーク仮説やキーストーン病原体仮説、ディスバイオシスの枠組みを整理します。抗菌薬の限界と、基本はバイオフィルムの機械的除去である点を強調します。
 
▼検査・診断の要点
診断の要はプロービングです。CALの考え方、BOP陰性を目標にする根拠、GIの取り方（内縁上皮を45度で擦過）、分岐部はネイバープローブ＋ハンプ分類と垂直進行（ターナー・フレッチャー）で立体的に評価します。
動揺度はミラー法、染め出しとPCRで可視化・共有、X線は過小評価に留意。2017年分類のステージングとグレーディングで過去の破壊と将来リスクを結び付けます。
 
▼症例1：前歯部重度歯周炎の再建
抜歯・即時インプラントを提案された症例に対し、精査の上で保存を選択。
フラップ下処置と根面徹底清掃、パピラプリザベーションを意識しつつエムドゲインと骨補填材を併用。短縮は最小化し、極細ワイヤーで必要最小限の固定。
4年にわたりポケットとBOPを追跡し安定を確認します。
 
▼症例2：全顎重度＋喫煙の包括治療
ステージ・グレードの適用、改変可能リスクの整理、抗菌薬適応の限定、機能回復オプションの比較を通じて、セルフケア確立→非外科／外科の選択→最終補綴（クロスアーチ設計の要点）まで段階的に示します。
価値＝質／コストの視点、トップダウンとダウントップの使い分け、撤退基準まで具体的に学べます。