2025年10月9月、11月6日の2日間で開催された『クリンチェックTetoriAshitori 第4期』から、【1日目・第5部】の内容をお届けします。

本動画では、前歯部の叢生を主訴とする23歳男性の症例を題材に、右上7番欠損を伴うⅡ級傾向の症例に対する治療計画を検討します。

患者さんは非抜歯を希望しているものの、必要であれば抜歯も可能との意向があり、受講者は非抜歯・抜歯それぞれのクリンチェックを作成。非抜歯では右上臼歯部の遠心移動量が大きくなることから、実際にどこまで移動できるのか、傾斜をどうコントロールするのか、右側のクロスバイトをどのタイミングで改善するのか、そもそも非抜歯が適切なのかを岡野先生と検討していきます。
本症例について岡野先生が注目するのが、ディープバイトと臼歯部の咬合状態です。抜歯を選択すると前歯部のリトラクション量が増え、さらにバイトが深くなる可能性があることに加え、下顎前歯部を圧下するためのアンカレッジを確保しにくくなる点を解説。そのため、本症例では右上7番の欠損スペースを活用しながら遠心移動を行い、非抜歯でⅠ級関係を目指す考え方が示されます。
一方で、非抜歯だから簡単というわけではありません。クロスバイトの改善や臼歯部の遠心移動など、難しい動きが含まれるため、イニシャルでは上下を同時並行的に動かし、まず欠損スペースの閉鎖とクロスバイトの改善を目指す設計について検討。最初から理想的な位置まで一度に到達させるのではなく、初回の目標を整理し、その後の追加アライナーでⅡ級関係の改善を進める考え方が紹介されます。
また、遠心移動時のゴムの設定、アタッチメントによる圧下のアンカレッジ、臼歯部の最終位置なども具体的に解説。さらに、抜歯症例における前歯部リトラクションのステージングや、遠心傾斜した臼歯をどのタイミングで起こすのか、ディープバイト症例でのオーバーコレクションについても質疑を交えながら掘り下げます。
動画の後半では、早期接触や咬合干渉の見極め、追加アライナー、保定装置と装着時間についても解説。難しい動きを減らし、それでも残る難しい歯の移動に対してアタッチメントやゴム、追加アライナーをどのように組み合わせるのか、1日目の症例検討を通して岡野先生の考え方を学べる内容です。