2026年3月19月、8月6日の2日間で開催された『クリンチェックTetoriAshitori 第5期』から、【2日目・第5部】の内容をお届けします。

八重歯を伴う叢生症例では、抜歯スペースをどのように活用し、犬歯や臼歯の移動をコントロールすればよいのでしょうか。

「クリンチェックTetoriAshitori 第5期」DAY2の第5回では、八重歯を主訴とする16歳女性の症例を取り上げ、岡野修一郎先生が抜歯を伴うアライナー矯正の治療計画について解説します。

本症例では、上下顎に叢生が認められ、骨格的にはⅢ級傾向を示しています。また、上下の正中にずれがあり、下顎第二大臼歯の傾斜も確認されています。

患者さんは卒業後に地元を離れる予定があり、治療期間が限られていることも、治療計画を考えるうえで重要な要素となります。

まず検討するのが、上下左右の第一小臼歯抜歯を行い、叢生と正中のずれを改善する治療方針です。

岡野先生は、抜歯症例における犬歯の初期位置や歯軸の傾斜に注目し、もともとの歯の位置をどのように活用すれば、移動量を抑えた治療計画を立てられるのかを解説します。

クリンチェック上では理想的な歯列を設定できても、歯根の移動を大きく組み込むことで、実際の臨床における再現性が低下する可能性があります。

そのため、犬歯や前歯のアンギュレーション、トルクについて、初診時の歯軸をできるだけ生かした最終位置を設定する考え方を紹介します。

続いて、本症例の大きな課題となる下顎第二大臼歯のコントロールについて検討します。

第二大臼歯が大きく傾斜している場合、いつから歯の移動を開始するのかによって、治療のステージ数や全体の進行が変化します。

岡野先生は、初回のアライナーから第二大臼歯の移動を組み込む方法について説明。歯の傾斜や咬合状態を踏まえ、ほかの歯の移動への影響を考慮しながら、ステージングを検討します。

また、Ⅱ級ゴムを利用した咬合関係や正中のコントロールについても議論します。

Ⅲ級傾向を示す症例であっても、左右の咬合関係や歯の位置によって、顎間ゴムの設定は異なります。どちら側にゴムを使用するのか、どのような力を加えるのかを具体的に検討します。

さらに、アタッチメントの形態や装着位置についても解説。

犬歯や側切歯、小臼歯、第二大臼歯など、それぞれの歯に求める移動に応じて、縦長・横長のアタッチメントをどのように使い分けるのかを紹介します。

特に、傾斜した第二大臼歯では、アタッチメントによって歯を把持し、移動をコントロールすることが重要になります。

治療期間の制約があるなかで、歯の移動量を減らし、ステージ数や交換間隔をどのように設定するのか。

八重歯を伴う抜歯症例の治療計画から、第二大臼歯の移動、顎間ゴム、アタッチメント設計まで、実際のクリンチェックを通して学べる内容です。