2日間にわたり行われた岡野修一郎先生による『クリンチェックTetoriAshitori』の中から、【2日目・第6部】の内容をお届けします。

患者さんの主訴は笑時のスマイルラインで、上下I級関係です。
非抜歯＋IPRでも主訴の改善実感が乏しい可能性を踏まえ、抜歯方針を検討します（左下5抜歯案あり）。
ただし5抜歯はアライナーの合成低下や力学的リスクが増すため、設計配慮が必要です。
 
▼抜歯選択の判断軸
5番抜歯は4番抜歯よりロス量が増えやすく、上下とも倒れた1級関係に近づくと修正が困難です。4番の歯軸が良好な症例では、
5抜歯により4番が遠心へ倒れ得ることも想定して計画します。左下5の咬合接触や左下4の移動難易度、根の位置も考慮点です。
 
▼力学設計：アタッチメント／ボタンカット／2級ゴム
抜歯隣接歯のボタンカットはアライナーの歪みを助長するため、6番に通常アタッチメント、7番にフックを付与し、「7–3」の2級ゴムを推奨します。スパンが長くなるため、3/16インチ・約4.5オンス程度など弱めで開始する方針です。7の萌出不足時は配慮が必要です。必要に応じて上顎5番にも4mm横長アタッチメントを検討します。
 
▼歯軸・角度設定と咬合接触
前歯は初期の歯軸を“維持”する角度まで付与し、それ以上の過度なオーバーコレクションは避けます。交互接触点は最終で多少強く残る場合も許容し、仕上げで角度のみ微調整する運用です。
 
▼圧下・臼歯移動・ステージング
上顎の大きな圧下は効きにくいため、自然量に留めます。
臼歯は負担が大きいため、同時並行でじっくり動かし、10日交換・30後半枚程度で約1年を目安に設計します。スペースクローズに伴う歪みや臼歯の近心ティップはV字ゴムの併用や追加アライナーでリカバーを想定します。バイトランプはトルクコントロールやキッピングへの影響を考慮し、原則多用しません。